Причины частых позывов к мочеиспусканию – лечение гиперактивного пузыря. Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Проблема нарушений мочеиспускания актуальна ввиду своей широкой распространенности и деликатности.

Почти четверть всех женщин сталкивается с недержанием мочи, чаще всего в зрелом и пожилом возрасте. В большинстве случаев при обследовании пациентов с симптомами инконтиненции удается установить причину патологии.

Если этиологию установить не удается, то врач ставит диагноз “гиперактивный мочевого пузырь”, сокращенно ГАМП.

Это общий термин, используемый для обозначения нарушения мочеиспускания и не претендующий на замену существующей классификации. Синдром ГАМП характеризуется внезапной и непреодолимой потребностью мочиться.

Показать всё

1. Эпидемиология

Распространенность патологии колеблется в пределах от 12 до 22% (если брать возрастной срез до 40 лет).

Он также встречается примерно у 20% больных с симптомами недержания мочи. Чаще страдают женщины в возрастной группе от 20 до 50 лет, трудоспособное население.

Хотя заболевание не представляет угрозы жизни и здоровью женщины, оно оказывает тяжелое травмирующее воздействие на психику, приводя к проблемам в личной жизни и дискомфорту на работе.

Несмотря на выраженное снижение качества жизни, пациентки, страдающие синдромом гиперактивного мочевого пузыря, обращаются за медицинской помощью только в 4-6,2% случаев.

Большинство женщин вообще не обследуются по этому поводу, считая проблему незначительной и деликатной. Именно поэтому истинная распространенность патологии неизвестна.

2. Причины возникновения

Этиология и механизм развития такого расстройства мочеиспускания до настоящего момент изучены плохо. Существует две основные теории:

1 Нейрогенная - связанная с нарушением иннервации. Согласно этой теории, синдром развивается вследствие повышения восходящей нервной активности и снижения тормозящего влияния центральной и периферической нервной системы на накопительную функцию мочевого пузыря.
2 Миогенная - причиной патологии являются изменения в мышечном слое.

У части больных причины возникновения синдрома установить не удается, в этом случае его называют идиопатическим. У других пациентов он развивается на фоне имеющихся заболеваний нервной системы.

Среди заболеваний, приводящих к гиперактивности мочевого пузыря, можно выделить:

1 болезнь Альцгеймера;
2 нарушение мозгового кровообращения;
3 новообразования головного мозга;
4 рассеянный склероз;
5 болезнь Паркинсона;
6 сахарный диабет;
7 поражение позвоночника с повреждением спинномозгового канала и структур спинного мозга.

Не исключена наследственная предрасположенность, но на данный момент это точно не установлено.

Среди факторов риска патологии необходимо отметить:

1 Высокий ИМТ (избыточный вес и ожирение) и сахарный диабет;
2 Депрессия увеличивает вероятность ГАМП в 3 раза;
3 Возраст старше 75 лет;
4 Наличие артрита;
5 Применение заместительной гормональной терапии;
6 Наличие артрита.

3. Основные симптомы

Увеличение числа актов дневного и ночного мочеиспускания является ведущим симптомом в клинике гиперактивного мочевого пузыря.

При этом поллакиурия сопровождается симптомами ургентного недержания мочи. Именно они являются наиболее тяжелыми проявлениеми патологии, поскольку сопровождаются значительными страданиями у больных.

Особенности течения заключаются в динамике развития клинических проявлений. Примерно в течение 3 лет у третьей части пациентов неотложная инконтиненция самостоятельно регрессирует, а затем обостряется вновь.

Таким образом, ГАМП характеризуется комплексом симптомов, включающих в себя:

1 увеличение частоты мочеиспускания более 8 раз за сутки (дневная поллакиурия);
2 частые (более 1-2 раз) ночные походы в туалет;
3 внезапные, не требующие отлагательства позывы на мочеиспускание, потребность помочиться;
4 неотложная инконтиненция - непроизвольная потеря мочи, которая сопровождается сильным, нестерпимым позывом к опорожнению мочевого пузыря (у трети пациенток).

Общее состояние больных при этом удовлетворительное, несмотря на значительное снижение уровня жизни.

4. Методы диагностики

Основной диагностический критерий при гиперактивности мочевого пузыря - непроизвольная активность детрузора - мышцы пузыря, отвечающей за его опорожнение.

Это выявляется при цистометрии в фазу наполнения.

Комплекс диагностических процедур включает в себя:

1 Опрос с выяснением частоты походов в туалет в течение суток, в дневные и ночные часы. Обязательно уточняется наличие внезапных, резких позывов. Всем пациентам предлагается вести дневник мочеиспусканий.
2 Осмотр пациентки для выявления возможных внепузырных причин недержания мочи.
3 Анализ мочевого осадка с определением количества лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, кристаллов, что позволяет исключить воспалительный процесс. Бакпосев выполняется с этой же целью.
4 УЗИ органов мочевыделительной системы с определением объема остаточной мочи.
5 Цистоскопия с осмотром стенок пузыря и определением активности детрузора.

У таких больных общий анализ мочи - скрининговый тест, позволяющий выявить группу пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей.
Анализ при истинном гиперактивном мочевом пузыре, как правило, не имеет патологических изменений.

Большое значение в диагностике патологии имеет измерение уровня глюкозы крови натощак и тест на толерантность к углеводам. Сахарный диабет также сопровождается увеличением частоты мочеиспусканий.

Кроме того, гипергликемия приводит к нарушению трофики тканей и развитию нейропатии с гипервозбудимостью мышечного слоя мочевого пузыря.

Диагноз ГАМП устанавливается при достоверном выявлении не менее 8 мочеиспусканий и/или 2 эпизодов ургентного недержания мочи в течение одних суток. При несоблюдении этих критериев диагноз является маловероятным.

5. Спектр дополнительных исследований

Дополнительные исследования назначаются в следующих случаях:

1 Гематурия (появление крови в моче) в отсутствии инфекционно-воспалительных заболеваний;
2 Затруднение мочеотделения;
3 Признаки неврологических расстройств;
4 Симптомы нарушения обмена веществ;
5 Отсутствие положительной динамики после 2-3 месяцев проводимой терапии.

Единственный метод, позволяющий окончательно подтвердить диагноз, - комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), включающее в себя:

1 Цистометрию - измерение уровня мочепузырного давления при его наполнении;
2 Определение уровня давления в уретре;
3 Урофлоуметрию - измерение скорости мочеиспускания;
4 Изучение электрической активности (электромиографию) мышц тазового дна.

Проведение КУДИ возможно только в крупных урологических клиниках, но полученные данные позволяют урологу точно определить причину гиперактивности.

6. Принципы терапии

К основным методам лечения патологии относят: медикаментозную терапию и немедикаментозные приемы. К последним относятся:

1 Тренировка и обучение мочевого пузыря;
2 Изменение образа жизни и характера питания;
3 Электрическая стимуляция мышц.

Специалисты предпочитают использовать комплексный подход, то есть сочетать обучение и тренировку пузыря с назначением фармпрепаратов. Оперативные вмешательства используются редко.

Цели терапии и достигаемые клинические эффекты:

1 увеличение времени между мочеиспусканиями;
2 снижение количества и интенсивности неотложных позывов;
3 устранение инконтиненции;
4 возвращение нарушенного контроля за функцией мочевого пузыря, снижение его сократительной активности и увеличение его емкости.

7. Фармакотерапия

Фармакотерапия является достаточно эффективным методом лечения, она подразумевает назначение лекарственных средств следующих групп:

1 М-холиноблокаторы: оксибутинин (дриптан), толтеродин (детрузитол), троспия хлорид (спазмекс) и т.д. Данные средства часто назначаются, однако имеют множество побочных эффектов. Примечательно, что троспия хлорид - единственный препарат группы, не проникающий через гематоэнцефалический барьер, а значит, он имеет минимум побочных эффектов.
2 В дополнение к препаратам первой группы возможно назначение спазмолитиков и блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
3 В сочетании с М-холиноблокаторами также возможно применение трициклических антидепрессантов (имипрамин).

При неэффективности медикаментозной терапии возможно местное введение в детрузор ботулотоксина и внутрипузырное введение капсаицина.

Ботулинистический токсин блокирует выброс нейромедиаторов, в результате чего происходит постепенное расслабление детрузора. Повторные введения препарата необходимы каждые 3-12 месяцев, в зависимости от типа токсина и степени индивидуальной чувствительности к нему.

Терапевтический эффект капсаицина основан в запредельном раздражении нервных окончаний, расположенных внутри пузырной стенки. Их перераздражение приводит к торможению активности детрузора.

7.1. Оценка эффективности медикаментозной терапии

Оценка эффективности проводимого лечения выполняется на основании уменьшения выраженности симптомов и улучшения общего состояния больных.

Начальный эффект от применения М-холиноблокаторов регистрируется в течение 1-2 недель, однако максимальный эффект наблюдается примерно к 5-8 неделе лечения.

Именно поэтому применяют препараты длительно. В большинстве клинических случаев после отмены препаратов отмечается рецидив симптомов.

Для снижения вероятности нежелательных реакций стали применяться формы с замедленным выделением действующего вещества, в том числе и трансдермальные (пластыри).

8. Применение нейромодуляции

Нейромодуляция основана на восстановлении утраченного механизма нормального мочеиспускания путем воздействия на нервные окончания в стенке пузыря слабыми электрическими разрядами.

Плюсом данной методики является отсутствие побочных эффектов, минусом - низкая терапевтическая активность. Применение ее возможно лишь в сочетании с медикаментозным лечением.

Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) – это патологическое состояние, характеризующееся резкими, трудно сдерживаемыми позывами к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием, ночными мочеиспусканиями, иногда сопровождающимися резкими позывами к мочеиспусканию (при отсутствии инфекции мочевых путей).

Синдром гиперактивного мочевого пузыря - это не угрожающее жизни состояние, но в значительной степени влияющее на качество жизни пациентов. Интересно, что распространенность ГАМП одинакова среди мужчин и женщин.

Причины гиперактивного мочевого пузыря

Как правило, заболевание возникает самостоятельно, и оно не связано с другими патологиями. Другая причина гиперактивности мочевого пузыря - это неврологические заболевания: рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, перенесенные инсульты, грыжи межпозвоночных дисков и другие повреждения спинного мозга.

Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

Перед постановкой диагноза «гиперактивный мочевой пузырь», в первую очередь, должны быть исключены другие патологические состояния, вызывающие подобные симптомы: инфекции мочевых путей, опухоли мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, дисфункция мышц тазового дна, сахарный диабет, нейрогенный мочевой пузырь, интерстициальный цистит.

Осмотр пациента с симптомами гиперактивного мочевого пузыря обязательно должен включат ь:

общий анализ мочи с микроскопией осадка;

измерение количества остаточной мочи, особенно у пациентов с неврологическими заболеваниями и пациенток после перенесенных операций по поводу недержания мочи;

ведение дневника мочеиспускания в течение 72 часов (3 суток);

В случае нейрогенных расстройств мочеиспускания особенно важно, так как позволяет оценить не только функциональное состояние нижних мочевых путей, но также и риск повреждающего воздействия на почки и подобрать наиболее эффективное лечение;

осмотр на гинекологическом кресле (для женщин) - с целью оценки состояния мышц тазового дна, выявления пролапса тазовых органов и атрофических изменений половых органов.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря

Гиперактивный мочевой пузырь - это хроническое, широко распространенное патологическое состояние, оказывающее значительное влияние на качество жизни. К счастью, современная медицина располагает большим арсеналом методов лечения этого заболевания. Лечение ГАМП состоит из нескольких последовательных шагов и строится по принципу «от простого к сложному».

Медикаментозная терапия – включает в себя препараты антихолинергической группы, блокирующие мускариновые рецепторы гладкомышечной мускулатуры мочевого пузыря. Побочные эффекты при приеме данной группы лекарств включают в себя сухость слизистых оболочек рта, глаз, запоры, воздействие на центральную нервную систему.

Тибиальная нейростимуляция – метод лечения при котором проводится стимуляция большеберцового нерва тонким игольчатым электродом, анатомически расположенного в области лодыжки. Процедура выполняется в амбулаторных условиях в режиме 1 раз в неделю в течение 3 месяцев, с последующим поддерживающим курсом 1 раз в месяц в течение года.

Введение ботулинического токсина (Ботокс) - Суть метода заключается в проведении цистоскопии и подслизистой инъекции препарата в определенные точки стенки мочевого пузыря. Средняя продолжительность положительного эффекта от лечения составляет 6 - 9 месяцев, после чего могут потребоваться повторные инъекции.

Понятие «гиперактивность» у большинства людей ассоциируется с особенностями поведения детей. Медики используют этот же термин, характеризуя мочевой пузырь в «хронически беспокойном» состоянии, которое, конечно же, значительно ухудшает качество жизни заболевшего независимо от пола и возраста, поскольку требует вынужденно частых визитов в туалетную комнату. Как проявляется синдром гиперактивности мочевого пузыря (ГМП) – каковы его симптомы и признаки?

Деликатная тема

Врачи бьют тревогу: далеко не каждый пациент, страдающий синдромом гиперактивности мочевого пузыря, обращается за медицинской помощью. Это расстройство – неспособность контролировать мочеиспускание, «зависимость» от туалетов – заболевшие считают неудобной темой для обсуждения с близкими и людьми в белых халатах. Однако визит в кабинет уролога все ставит на свои места, и больной понимает, что в его состоянии нет ничего постыдного – это такой же распространенный недуг, как мигрень или гипертония. А главное, что это заболевание, которое успешно поддается лечению.

Это не столько заболевание, сколько комплекс симптомов, развивающихся на фоне основной патологии. Проявляется симптомокомплекс императивными позывами к мочеиспусканию, ургентным недержанием мочи, учащением актов мочеиспускания, ноктурией.

В основе механизма гиперактивности лежит повышенная чувствительность рецепторов мочевого пузыря к растяжению и увеличению сократительной активности детрузора, гиперактивность которого и будет первопричиной. Гиперактивностью детрузора называют уродинамический феномен, заключающий в себе последовательность непроизвольных спонтанных или после провокаций сокращений детрузора, подавление которых не зависит от волевого усилия.

Частота гиперактивности, равно как и особенности ее этиологии изучены не в совершенстве, поскольку больные нечасто обращаются за медицинской помощью. Предположительно, дисфункция встречается у 10-15% населения, среди мужчин она более распространена, как и среди лиц зрелого и престарелого возраста.

Среди причин возникновения гиперактивности мочевого пузыря встречаются либо неврологические заболевания, и тогда ее называют нейрогенной, либо однозначная причина не выделяется, и тогда речь идет об идиопатической гиперактивности. К развитию нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря приводят поражения центральной нервной системы выше крестцового центра мочеиспускания (S 2 -S 4). Наиболее частыми причинами таких поражений являются рассеянный склероз, черепно-мозговые и спинальные травмы, миеломенингоцеле, spina bifida.

Хоть причины идиопатической гиперактивности не могут считаться известными, но выделен ряд факторов, определяющих развитие такого рода нарушения:

генетическая предрасположенность;
детский энурез в анамнезе;
инфравезикальная обструкция - подпузырная закупорка мочевых путей, препятствующая свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала;
воспаление мочевого пузыря;
ишемия стенки мочевого пузыря.

Среди косвенных причин гиперактивности мочевого пузыря выделяют:

большое количество вырабатываемой мочи вследствие потребления большого количества жидкости;
почечная дисфункция, а также диабет;
острые инфекции мочевых путей, вызывающие сходные симптомы;
воспаление, локализованное около мочевого пузыря;
патологии мочевого пузыря, например, опухоли или камни;
факторы, ведущие к нарушению тока мочи, например, увеличение предстательной железы, запоры, предшествующие операции;
избыточное потребление кофеина и алкоголя;
применение лекарственных препаратов, вызывающих быстрое увеличение выделения мочи или избыточное употребление жидкости.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря вызывают очевидное беспокойство, хоть и не всегда становятся причиной обращения за квалифицированной помощью. Клиническая картина включает в себя:

поллакиурию - частое мочеиспускание небольших порций мочи, что в общем количестве за сутки образует среднюю норму;
императивные позывы к мочеиспусканию - непреодолимый посыл к мочеиспусканию, следствием которого становится недержание;
ургентное недержание - непроизвольный акт мочеиспускания вследствие невозможности контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря;
примечательно, что болевой синдром в надлобковой или поясничной области абсолютно не характерен для данного нарушения.

Как лечить гиперактивность мочевого пузыря?

происходит либо в комплексе с лечением основного заболевания, либо самостоятельно, если гиперактивность признана идиопатической. Гиперактивный мочевой пузырь подвергается медикаментозному и немедикаментозному, а также хирургическому лечению. Определяя стратегию, доктор ориентируется на изначальное применение минимально травматических процедур, то есть сочетание медикаментозных и немедикаментозных методик гораздо предпочтительнее операции. Последняя производится при безуспешной консервативной терапии.

Немедикаментозное лечение заключается в следующем:

тренировка мочевого пузыря - соблюдение больным согласованного с врачом плана мочеиспусканий, важно мочиться через определенные интервалы времени, чем и корректируется сформировавшийся патологический стереотип мочеиспускания;
упражнения для тазовых мышц - эффект ощущается при наличии анально- детрузорного и уретрально-детрузорного рефлексов, заключается в торможении сократительной активности детрузора при произвольных сокращениях наружных анального и уретрального сфинктеров;
физиотерапевтические методы - электрическая стимуляция сакральных дерматомов и периферическая тибиальная электрическая стимуляция, что снижает сократительную активность и чувствительность мочевого пузыря.

Популярным комплексом упражнений для мышц тазового дна принято считать упражнения Кегеля:

медленные сжатия - напрячь мышцы, будто останавливается мочеиспускание, медленно сосчитать до трех и расслабиться;
сокращения - напрячь и расслабить эти же мышцы, но уже максимально быстро;
выталкивания - потужиться (как при дефекации или родах), что обуславливает необходимое напряжение промежностных и некоторых брюшных мышц;

Немедикаментозные методы отличаются столь явными преимуществами как безвредность и отсутствие побочных действий, возможность разнообразного сочетания с прочими видами лечения (в т.ч. медикаментозными).

Медикаментозное лечение заслужено считается основным методом лечения гиперактивности мочевого пузыря. Медикаментозное лечение ставит перед собой сразу несколько целей:

снижение сократительной активности детрузора;
увеличение функциональной емкости мочевого пузыря;
урежение мочеиспусканий и интенсивности императивных позывов
устранение ургентного недержания мочи.

Медикаментозное лечение в среднем длится 3 месяца, после чего еще в течение нескольких месяцев будет сохраняться ощутимый эффект. Если на данном этапе не прекращать применение немедикаментозных методик или же только начать их использование, эффект будет закреплен. Абсолютно допустимым является проведение повторных курсов препаратов спустя несколько месяцев при недостаточной эффективности первого курса или развитии рецидивов.

Лечение гиперактивного пузыря у женщин в период климакса может дополняться заместительной гормональной терапией при обязательной консультации гинеколога.

К хирургическому лечению гиперактивного мочевого пузыря прибегают крайне редко, даже если прочие методы лечения оказываются малоэффективными. К используемым разновидностям оперативного вмешательства относится миэктомия детрузора и энтероцистопластика. Миэктомия детрузора - это иссечение детрузора из свода мочевого пузыря при условии сохранения интактного слизистого слоя. Таким образом уменьшается сократимость детрузора. Энтероцистопластика уместна при необходимости существенным образом снизить растяжимость и уменьшить емкость мочевого пузыря при неэффективности консервативной терапии, а также при риске развития уретерогидронефроза. Явным преимуществом в выборе пользуется такая методика как цистопластика, она замещает мочевой пузырь участком подвздошной кишки.

С какими заболеваниями может быть связано

Гиперактивный мочевой пузырь диагностируется у людей, у которых обусловлено прочими заболеваниями. Часто это нарушения неврологического характера:

- хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга; определяет не столько утрату памяти или рассеянность внимания, сколько множественное рубцевание нервной ткани и постепенную замену ее соединительной;
- уменьшение количества образующихся в костном мозге клеток крови;
- порок развития позвоночника (спинальный дизрафизм или рахишиз), часто сочетающийся с грыжей оболочек (менингоцеле или менингомиелоцеле), выбухающих через дефект кости.

Гиперактивность мочевого пузыря оказывается во взаимосвязи с такими отклонениями:

и - произведение мочеиспускательных актов без волевого контроля над ними;
ноктурия - частое ночное мочеиспускание (более 2 раз, часто достигающее 5-6), существенным образом отражающееся на качестве сна и жизни в целом;
поллакиурия - частое мочеиспускание небольших порций мочи, что в общем количестве за сутки образует среднюю норму.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря в домашних условиях

Возникновение беспокоящих симптомов непременно должно становиться поводом для обращения к врачу-урологу, а не мотивацией к самолечению. Врач на основании диагностических процедур исключит вероятность наличия сложных урологических, неврологических или гинекологических патологий, и определит схему лечения гиперактивного мочевого пузыря. Если же подозрения на основное заболевание подтвердится, лечение будет комплексным, однако непременно профессиональным.

Люди, столкнувшиеся с данной проблемой, определенно чувствуют потребность в социальной изоляции, ограничениях своей работы и коммуникации. Даже при благоприятных обстоятельствах, когда больной может добраться до туалета вовремя, частые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время, может нарушить социальную адаптацию. Важно отметить, что после краткой оценки и диагностических процедур врач определяет соответствующее лечение, а оно существенным образом облегчает проявления гиперактивности и способствует нормализации качества жизни.

Помимо того, что в домашних условиях важно соблюдать все врачебные предписания, необходимо придерживаться весьма простых правил организации повседневного быта, чтобы облегчить протекание синдрома на период его устранения:

отказ от содержащих кофеин напитков (кофе, чая), а также газированных напитков;
в течение дня потребляйте нормальное количество жидкости, однако на ночь от нее откажитесь, в частности, когда страдаете ноктурией;
после опорожнения мочевого пузыря вследствие позыва рекомендуется постоянно расслабляться на несколько секунд, а затем повторять попытку;
целесообразно иметь рядом с кроватью переносной туалет на случай, если ночью не удается дойти до туалета.

Изменение образа жизни должно включать в себя и отказ то вредных привычек и нормализацию веса (при необходимости).

Какими препаратами лечить гиперактивность мочевого пузыря?

В рамках медикаментозного лечения гиперактивности мочевого пузыря применяются следующие категории препаратов

антихолинергические препараты - например, (Толтеродин), (Солифенацин);
спазмолитики с антихолинергической активностью - например, ;
трициклические антидепрессанты - например, .

Допустимо, но не рекомендовано, применение препаратов из других групп, однако отмечается их недостаточное действие при весьма выраженных побочных эффектах. Среди них обычно ощущение сухости в полости рта и на слизистой глаз, что снижается использованием жевательной резинки без сахара и глазных капель.

Если конкретный случай заболевания сопровождается или развивается на фоне инфравезикальной обструкции, то лучше найти возможность отказаться от назначения лекарств с антихолинергическими свойствами, поскольку такие снижают сократительную активность детрузора, а значит, и скорость мочеиспускания. При наличии выраженной инфравезикальной обструкции в первую очередь необходимо восстановить отток мочи из мочевого пузыря, а затем уже проводить медикаментозное лечение гиперактивности мочевого пузыря.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря народными методами

Народные методы могут быть дополнением к традиционному, контролирующемуся врачом лечению. Самостоятельное применение таких средств едва ли обеспечит необходимый результат. Популярностью в рамках лечения гиперактивного мочевого пузыря пользуются следующие травяные настои:

зверобой - 40 гр сушеного зверобоя залить литром кипятка, настоять в течение суток, периодически помешивая, процедить; принимать вместо чая или для утоления жажды, особенно к завершению дня;
зверобой и золототысячник - соединить по 20 грамм сушеных трав, залить литром кипятка, настоять в течение суток, периодически помешивая, процедить; принимать вместо чая или для утоления жажды, особенно ближе к ночи;
подорожник - 1 ст.л. сушеных листьев подорожника залить стаканом кипятка, укутать, настоять в течение часа (можно использовать термос), процедить; принимать по 1 ст.л. до еды 3-4 раза в день;
брусника - 2 ст.л. сушеных листьев брусники заварить литром кипятка, настоять в течение часа, процедить; принимать в течения дня вместо воды;
укроп - 1 ст.л. семян укропа заварить стаканом кипятка, настоять в течение 2 часов, процедить; выпить в один прием; повторять ежедневно до облегчения симптоматики;
девясил - 1 ст.л. корневищ девясила измельчить, залить стаканом воды и проварить на медленном огне 10-15 минут; настоять еще несколько часов, процедить, а перед употреблением сдобрить небольшим количеством меда; принимать за полчаса до еды по 2-3 ст.л.

Необходимо отметить, что заблаговременно готовить отвары не рекомендуется, максимальной эффективностью они обладают в первые сутки после приготовления.

Альтернативой травяным снадобьям могут стать следующие рецепты:

мед - 1 ч.л. натурального меда рекомендуется потреблять перед сном, при желании запивая глотком воды, это оказывает успокаивающее действие;
репчатый лук и мед - 1 луковицу среднего размера мелко измельчить, добавить 1 ч.л. мела и ½ тертого яблока, перемешать; принимать в полном объеме за полчаса до еды один раз в день.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря во время беременности

Лечение гиперактивности мочевого пузыря при беременности весьма распространено по причине того, что анатомические и гормональные изменения в организме будущей матери обуславливают данную дисфункцию. Терапию должен контролировать гинеколог, а проводить - уролог. Самолечение крайне неуместно. Хирургического вмешательства всячески избегают, предпочтение отдают народным средствам и корректировке образа жизни. Обычно состояние нормализуется после родоразрешения, в противном случае проводится описанная выше терапия.

К каким докторам обращаться, если у Вас гиперактивность мочевого пузыря

Невролог
Уролог

Диагностика гиперактивности мочевого пузыря представляется многокомпонентной процедурой, это комплекс мероприятий, которые условно можно разделить на базовые, дополнительные, уродинамические.

Комплекс базовых диагностических процедур:

сбор анамнеза и фиксация жалоб больного, в т.ч. составление дневника мочеиспускания и тщательная детализация симптомов, подробный анализ перенесенных пациентом заболеваний и проводимого лечения;
физикальное обследование (в т.ч. осмотр органов малого таза у женщин и ректальное исследование мужчин).
лабораторное исследование - анализ мочи и крови.

Комплекс дополнительных диагностических процедур:

эндоскопические методы обследования,
рентгенологические методы обследования,
ультразвуковые методы обследования - для оценки сохранности паренхимы почки и определения состояния ее чашечно-лоханочной системы, также можно обнаружить камни, дивертикулы, опухоли.
экскреторная урография - для выявления уретерогидронефроза, особенно часто осложняющегося нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей;
цистоуретроскопия - для выявления органических причин дизурии, таких как камни и опухоли мочевого пузыря.

Комплекс уродинамических диагностических процедур:

урофлоуметрия - показатели обычно в норме; иногда возможны трудности в проведении в связи с малой емкостью мочевого пузыря и невозможностью накопления необходимого для проведения исследования объема мочи;
цистометрия - для выявления непроизвольной активность детрузора, повышения чувствительности мочевого пузыря и снижения его растяжимости.
видеоуродинамическое исследование - для комплексной оценки состояния нижних мочевых путей и выявления сложных дисфункций нижних мочевых путей.

Лечение других заболеваний на букву - г

Лечение гайморита

Лечение галактореи

Лечение гамартомы легкого

Лечение гангрены легкого

Лечение гастрита

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение гемолитической лейкопении

Лечение геморрагического инсульта

ГАМП – болезнь, вызванная непроизвольным сокращением мускулатуры мочевого пузыря. Согласно статистике, встречается у 17% населения Европы. Чаще обнаруживается у женщин после 40-45 лет. У мужчин диагностируется преимущественно после 60 лет.

По частоте встречаемости ГАМП не уступает гипертонической болезни, бронхиальной астме, миокардиту и хроническому бронхиту.

Непроизвольное сокращение мочевого пузыря не является возрастной нормой. Гиперактивность указывает на сбои в работе нервной или мочевыделительной систем.

Распространенность

ГАМП – патология, с которой сталкиваются 15-20% населения планеты. Выраженность проблемы варьирует от учащения походов в туалет до серьезных нарушений функции соответствующего органа с присоединением вторичной инфекции.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин – более распространенная патология, чем у мужчин. Причина – анатомические особенности, различия в функционировании мышц тазового дна, беременность.

Некоторые обращают внимание на распространенность патологии и ставят проблему в один ряд с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Лечение гиперактивного мочевого пузыря направлено на стабилизацию функции органа с минимизацией неприятных симптомов.

Причины синдрома гиперактивного мочевого пузыря

Повышенная сократительная активность мышц мочевика – основная причина болезни. В урологии различают 2 формы ГАМП:

идиопатическая – причины изменения тонуса и самопроизвольного сокращения мочевика не удается определить;
нейрогенная – гиперактивность детрузора (мышечной прослойки) вызвана патологиями нервной системы.

В норме мускулатура мочевого пузыря расслабляется и сокращается под контролем центров нервной системы.

У пациентов с ГАМП контроль нервной системы над работой органа ослабевает, вследствие чего мышечная оболочка мочевого пузыря начинает сжиматься самопроизвольно. Тогда желание помочиться не подавляется волевым усилием, из-за чего возникают императивные (безотлагательные) позывы в туалет.

Факторы, приводящие к ГАМП

Нарушение сократительной активности мочевика вызывается внешними и внутренними факторами:

злоупотребление мочегонными средствами;
аномальное строение мочевика;
травмы органов паховой зоны;
опущение стенок влагалища;
беременность;
мочевые инфекции;
сужение мочевых протоков;
гормональный дисбаланс;
опухоли в мочевике.

Гиперактивность пузыря провоцирует прием медикаментов. Особенно часто ГАМП возникает при злоупотреблении диуретиками и противоаллергическими средствами. Нарушения, которые происходят на разных уровнях регуляции мочеиспускания, приводят к одной из форм ГАМП.

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь в 77% случаев возникает при повреждении спинного или головного мозга.

С какими заболеваниями может быть связано

Часто ГАМП возникает на фоне патологий нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем. Сбои в работе детрузора провоцируют:

сахарный диабет;
ишемический инсульт;
межпозвонковые грыжи;
болезнь Паркинсона;
опухоли мозга;
аденома простаты;
перелом позвоночника;
энцефалит.

Женский организм больше подвержен ГАМП, что обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. Короткая и широкая уретра становится входными воротами для инфекции, которая провоцирует воспалительно-дегенеративные изменения в мочевом пузыре.

ГАМП больше подвержены женщины с хроническим циститом, уретритом, цервицитом, а также прошедшие через тяжелые роды.

Лечение

В настоящее время существуют эффективные методы лечения гиперактивности мочевого пузыря, и роль врача в данной ситуации заключается в донесении этой информации до больных. Применение холинолитических препаратов является стандартным методом лечения больных. Правильный подбор препарата, его дозировки и кратности приема – залог успеха лечения. В некоторых случаях у женщин для эффективного лечения требуется коррекция гормонального статуса. У мужчин же частой причиной ГАМП является аденома простаты.

Однако, в некоторых случаях, этого не достаточно. Многие больные при приеме холинолитиков испытывают побочные действия, такие как сухость во рту, запоры, нарушения зрения. В этих ситуациях, а также когда действие препаратов недостаточно эффективно, применяется блокирование гладкомышечных волокон мочевого пузыря ботулиническим токсином. Действие ботулинического токсина заключается в прерывании нервного импульса от патологических нервов, идущих к мочевому пузырю. Введение ботулинического токсина в мочевой пузырь – это эндоскопическая процедура, выполняемая во время цистоскопии с помощью эндоскопической иглы. Действие препарата длиться около 6-12 месяцев, после чего иногда (далеко не всегда) требуется повторное лечение. Получить консультацию специалиста и подобрать индивидуальное лечение Вы можете записавшись на бесплатный прием.

Причины

Врачебная работа требует огромного количества времени, усилий и энергии. Это заставляет врача в первую очередь обращать внимание на неотложные, кризисные, состояния, представляющие угрозу жизни пациентов. Такой подход вполне понятен и объясним. Однако, занимаясь лечением тяжелых заболеваний, мы порой забываем о состояниях, которые хоть и не приводят к летальным исходам, но существенно влияют на качество жизни пациентов, ограничивают их ежедневную жизненную активность, приводят к социальной дезадаптации.

Одним из таких заболеваний является гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Пожилые пациенты не всегда обращаются к врачу по этому поводу, полагая, что это проявление возрастных изменений. Больные молодого возраста, страдающие ГАМП, часто считают неудобным рассказать о своих проблемах, несмотря на то, что болезнь заставляет их порой полностью менять привычный образ жизни. Учащенное мочеиспускание, императивные позывы, частое мочеиспускание ночью и императивное недержание мочи – это основные проявления гиперактивности мочевого пузыря.

Симптомы

Считается, что ГАМП – это комплекс симптомов, включающих в себя дисфункцию нижних мочевыводящих путей, основным проявлением которого является императивные, неудержимые позывы к мочеиспусканию – так называемая ургентность. Сегодня общепринятым является следующее определение ургентности: «ургентность – это внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отсрочить». Несмотря на такое определение, все же существует время, на которое больной может отсрочить мочеиспускание. Это время называется «временем предупреждения мочеиспускания». Чем короче этот промежуток времени, тем больше вероятность, что больной не сможет удержать мочу.

Императивное недержание мочи – это крайнее проявление ГАМП. Недержание мочи может быть одним из проявлений ГАМП наряду с учащенным мочеиспусканием, проявляющейся как днем, так и ночью. Следует особо отметить, что не все больные ГАМП страдают недержанием мочи, как и не у всех больных недержанием мочи имеется гиперактивность мочевого пузыря. Болезнь ограничивает активность пациента. Постоянно возникающие позывы к мочеиспусканию заставляют больных находиться в непосредственной близости от туалета. В крайних проявлениях, эти больные заранее планируют свой маршрут передвижения и привязывают его к расположению туалетов. А иногда постоянный страх «не успеть дойти до туалета» при возникновении непреодолимого позыва к мочеиспусканию заставляет их полностью отказаться от выхода из дома.

Диагностика

Гиперактивный мочевой пузырь является диагнозом исключения, то есть сначала врач должен исключить все возможные причины расстройств мочеиспускания такие как: воспаления мочевого пузыря, камни мочевого пузыря, рак мочевого пузыря и многое другое. Только полностью исключив эти состояния можно с уверенностью говорить о наличии ГАМП. Стандартный план обследования пациентов включает: осмотр врача, а у женщин – осмотр в гинекологическом кресле; общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору; УЗИ почек и мочевого пузыря; урофлоуметрию с определением остаточной мочи; а при необходимости и цистоскопию с последующим уродинамическим исследованием.

https://www.urogynecology.ru/spetzializatziya-kliniki/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr/

Симптоматика

В зависимости от причины, признаки ГАМП проявляются постоянно или эпизодически. Гипертонус детрузора увеличивает давление внутри мочевика, из-за чего позывы в туалет возникают при скоплении даже небольшого количества мочи. Типичными симптомами непроизвольного сокращения детрузора являются:

непроизвольное подтекание мочи;
потребность в многократном мочеиспускании;
непреодолимое желание помочиться;
неконтролируемое мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения.

При стабильном повышении внутрипузырного давления тонус сфинктера мочевого пузыря снижается. Возникает желание помочиться такой силы, что больные даже не могут дотерпеть до туалета.

ГАМП характеризуется спастическим сокращением детрузора. Позывы в туалет возникают при накоплении не более 250-300 мл мочи. Если болезнь возникает на фоне инфекционного заболевания, клиническая картина пополняется такими симптомами:

повышенная потливость;
лихорадочное состояние;
мышечная слабость;
повышенная температура;
помутнение мочи.

Если очаги воспаления локализуются в мочевых путях, при опорожнении пузыря возникает жжение. В конце мочеиспускания возможно выделение небольшого количества крови.

Симптомы

Клиническая картина соответствующей патологии совпадает у 90% пациентов. На первый план выходят признаки основного заболевания.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря:

Учащение походов в туалет. В норме человек мочится до 8 раз в день. На фоне указанной патологии количество эпизодов увеличивается до 15-20.
Императивность позывов. Больные отмечают очень сильное желание помочиться, которое возникает внезапно.
Уменьшение разового количества мочи при сохранении суточного объема. Из-за учащения походов в туалет пациент выделяет малые порции жидкости.
Эпизоды недержания мочи днем и ночью (энурез). Из-за сильной импульсации пациент теряет возможность полностью контролировать мышцы малого таза, что сопровождается выделением урины без желания человека.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин, развивающийся на фоне нарушения функции предстательной железы, дополнительно может сопровождаться снижением сексуальной активности, проблемами с эрекцией.

Возможные осложнения

Неспособность самостоятельного контроля мочеиспускания становится причиной психологического дискомфорта, социальной дезадаптации. К основным осложнениям ГАМП относятся:

депрессивное состояние;
бессонница;
постоянное беспокойство;
психические нарушения;
снижение качества жизни.

Люди с ГАМП часто не сообщают о проблеме даже близким родственникам. Запоздалое лечение ведет к усугублению болезни.

Осложнения и последствия

Болезнь имеет свойство постепенно прогрессировать. Некоторые люди даже вынуждены оставлять работу, чтобы находиться поблизости от туалета.

При несвоевременном лечении развиваются:

психические отклонения (депрессия, нервозность, нарушение сна);
социальная дезадаптация – невозможность приспосабливаться к условиям общественной жизни;
постоянное беспокойство, что влияет на концентрацию внимания;
возможность врожденной патологии у малыша, если мама во время беременности страдала от гиперактивности.

К какому врачу обратиться

Диагностикой и лечением ГАМП занимается врач-уролог. Если причиной изменения тонуса мочевого пузыря стали сбои в работе почек или нервной системы, потребуется консультация нефролога и невролога.

У 40% женщин ГАМП возникает на фоне гинекологических патологий. Поэтому схему терапии фоновой болезни – цервицита, вагиноза, кольпита – расписывает врач-гинеколог. Диагностику и лечение ГАМП у мужчин после 60-65 лет проводит уролог-андролог. При подозрении опухолей в мочевом нужно обследоваться у онколога.

Диагностика

В диагностике гиперактивного мочевого пузыря главным является исключить другие заболевания мочевыделительного тракта. Для того чтобы это сделать, используют комплекс диагностических мероприятий, включающих в себя:

сбор полной информации у пациента о возможных причинах возникновения, времени появления первых симптомов, сопровождаются ли они болевыми ощущениями. Врачи рекомендуют вести дневник посещения туалета, в котором необходимо фиксировать частоту посещений и примерное количество выделяемой жидкости;
анализ историй заболеваний ближайших родственников и наследственного фактора;
анализ мочи, общий и биохимический, проведение проб по Нечипоренко – укажет на патологии почек или органов, участвующих в испускании мочи, и Зимницкому – при котором проводится исследование урины, собранной за сутки;
посев урины на обнаружение бактерий или грибков;
УЗИ мочевого пузыря;
осмотр канала испускания мочи при помощи такого инструмента, как цистоскоп;
рентгенография с контрастным веществом, что поможет выявить патологии в строении данных внутренних органов;
уродинамическое исследование, комплексного характера.

Кроме этого, могут понадобиться дополнительные консультации невролога, поскольку заболевание нередко связано с нарушениями нервной системы.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Чтобы понять, как лечить патологию мочевого пузыря, уролог проводит комплексное обследование:

УЗИ мочевика;
экскреторная урография;
МРТ мочевых путей;
лабораторный анализ крови и мочи;
проба Зимницкого.

Для снижения тонуса мышечной оболочки органа применяются диетотерапия, медикаментозные, физиотерапевтические и хирургические методики. Во время терапии пациенты должны вести дневник посещения туалета. По этим записям оценивают результативность лечения.

Диета

Чтобы снизить нагрузку на мочевик и предотвратить раздражение слизистой, исключают пряности, острые блюда, кислые и мочегонные продукты:

арбузы;
кофеинсодержащие напитки;
томаты;
консервированные овощи;
спиртное;
огурцы;
шоколад.

злаки;
морепродукты;
семечки подсолнечника;
оливковое масло;
зеленые овощи.

Во время лечения нужно избегать запоров, которые только увеличивают внутрипузырное давление. Для нормализации стула в меню включают продукты с клетчаткой – бананы, тыкву, овес, бобовые, брокколи, груши.

Физические упражнения

Физкультура нацелена на укрепление тазовых мышц, восстановление сократительной активности мочевика. Лечение у мужчин и женщин не имеет отличий. Чтобы возобновить контроль над мочеиспусканием, надо регулярно, какждый день, выполнять упражнения Кегеля:

Сжатие. Медленно напрягают мышцы таза, которые участвуют в остановке мочеиспускания. Силу их сокращения постепенно увеличивают, после чего расслабляют.
Быстрое сжатие. Резко напрягают и расслабляют мышцы тазового дна. Повторяют упражнение не менее 20 раз.
Выталкивание. Имитируя процесс дефекации, напрягают соответствующие мышцы в течение 10-15 секунд. Повторяют упражнение до 30 раз.

При регулярном выполнении гимнастического комплекса контроль над работой мышц возобновляется. ЛФК показана людям с ГАМП, которые страдают опущением матки, патологиями прямой кишки, аденомой простаты.

Хирургическое лечение

Чтобы нормализовать работу мочевого пузыря, прибегают к таким хирургическим методикам:

денервация мочевика – уменьшение гипертонуса пузыря за счет удаления иннервирующих его нервов;
гидробужирование – введение внутрь органа стерильной жидкости, которое приводит к нарушению микроциркуляции крови и отмиранию нервов;
энтероцистопластика – замена части мочевика тканями кишечника;
миэктомия детрузора – частичное иссечение мышечной прослойки мочевого пузыря.

Иссечение детрузора, увеличение мочевого пузыря и другие виды оперативного вмешательства показаны при неэффективности медикаментозных и физиотерапевтических методик, при гнойных осложнениях.

Препараты

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря применяются лекарства, которые снижают тонус детрузора, улучшают кровообращение в тазовых органах и не допускают кислородного голодания тканей:

трициклические антидепрессанты (Азафен, Имипрамин) – устраняют чувство беспокойства, бессонницу, депрессивные состояния;
альфа-адреноблокаторы (Феноксибензамин, Дибенилин) – понижают давление, улучшают микроциркуляцию крови в мочевом пузыре;
антихолинергические лекарства (Спазтил, Пантелин, Гиосцин) – купируют спазмы мочевика и мочевых протоков;
антагонисты кальция (Адалат, Фенигидин) – уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры, снижая внутрипузырное давление.

Таблетки назначаются исключительно врачом с учетом степени нарушения сократительной активности детрузора. При нейрогенной форме рекомендованы инъекции бутулотоксина в стенку пузыря.

Народные средства

Лечение народными средствами проводится только в качестве дополнения к основной терапии:

Настой. Тысячелистник и зверобой смешивают в равных количествах. 20 г сырья запаривают 1.5 л кипятка. Настаивают в термосе до 7 часов, после чего процеживают. Выпивают по 150-200 мл настоя трижды в сутки.
Отвар. 3 ст. л. листочков брусники проваривают в 1 л воды 7 минут. Принимают вместо кофе и чая в течение 1 месяца.

Нежелательно прибегать к терапии народными средствами при гиперчувствительности к травам и при выраженной недостаточности почек.

Другие методы

Для борьбы с ГАМП применяются физиотерапевтические процедуры:

электростимуляция аногенитальной зоны;
теплолечение мочевого пузыря;
внутрипузырная электростимуляция.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин предусматривает такие процедуры:

диадинамотерапия – воздействие на пораженные органы токами низкой частоты;
гипербарическая оксигенация – терапия атмосферными массами с высоким содержанием кислорода;
лазеротерапия – воздействие низкоинтенсивными лазерными лучами.

Для уменьшения внутрипузырного давления и нормализации работы сфинктера мочевого пузыря устанавливают надлобковый катетер для выведения мочи.

Коррекция образа жизни

Для решения проблемы гиперактивного мочевого пузыря необходимо прежде всего изменить образ жизни.

Измените рацион питания.

Необходимо ограничить прием кислой, острой пищи и пряностей, цитрусовых и соков из них. Откажитесь от кофеиносодержащих напитков и продуктов (чай, кофе, газированные напитки, шоколад и другие), алкоголя, заменителей сахара, арбуза, дыни и огурцов. Эти продукты раздражают стенки мочевого пузыря и стимулируют диурез.

На функцию мочевого пузыря благотворно влияют продукты, содержащие цинк и витамин А. Поэтому следует отдавать предпочтение морепродуктам, зеленым овощам, злакам, семенам льна и подсолнечника.

Откажитесь от курения.
Контролируйте массу тела.
Нормализуйте работу кишечника, избегайте запоров.
Контроль за лекарствами.

Существуют препараты, которые обладают мочегонным действием (гипотензивные средства, противодиабетические средства). Прием этих средств должен быть под контролем лечащего врача.

Ограничьте потребление жидкости перед сном.

Если вы часто просыпаетесь ночью, чтобы сходить в туалет, воздержитесь от приема жидкости перед сном (не менее чем за 3 часа до сна). Но при этом не забывайте пить воду днем (суточная физиологическая потребность организма в жидкости должна быть распределена в течение дня равномерно).

Старайтесь опорожнять мочевой пузырь полностью.

Для этого попробуйте попрактиковать метод «двойного мочеиспускания». При посещении туалета максимально освободите мочевой пузырь от скопившейся мочи, а затем расслабившись на несколько секунд, повторите попытку его опорожнения.

Использование специальных средств.

Тем, кого беспокоит недержание мочи, необходимо пользоваться специальными прокладками и подгузниками для взрослых. Их можно приобрести в любой аптеке. Они избавят вас от неудобств, связанных с недержанием, а окружающих от неприятного запаха.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия – это эффективный монотерапевтический метод лечения гиперактивного мочевого пузыря не имеющий противопоказаний и не требующий материальных затрат.

Эта методика способна принести облегчение каждому пациенту с таким заболеванием, а от 15 до 20% больных возвращаются к нормальной жизни.

Поведенческая терапия поможет:

научить мочевой пузырь удерживать большее количество жидкости, чтобы сократить число мочеиспусканий;
контролировать желание посетить туалет, улучшая тем самым качество жизни.

Перед лечением больной в течение нескольких дней ведет дневник мочеиспускания, в котором отображается как часто и в каком объеме они происходили. Этот дневник может заменить уродинамическое исследование, если для вас его затруднительно провести.

Затем начинается тренировка, которая заключается в том, что пациент в любой обстановке (дома, на работе, везде) должен ходить в туалет строго по расписанию, даже если в данный момент он в туалет не хочет. Это помогает восстановить контроль над организмом. В то же время необходимо потерпеть до означенного в расписании времени, чтобы научить мочевой пузырь накапливать большее количество мочи и таким образом постепенно увеличивать интервалы между посещениями туалета.

Для снижения гиперактивности мочевого пузыря эффективно применяется лечебная гимнастика.

Особенности лечения во время беременности

Беременность является одним из факторов, провоцирующих ГАМП. Лечением занимается уролог под контролем акушера-гинеколога. В 1 триместре беременности терапия носит симптоматический характер. Использование многих лекарств – альфа-адреноблокаторов, антихолинергических средств, антидепрессантов – чревато осложнениями:

самопроизвольным абортом;
пороками в развитии плода;
фетоплацентарной недостаточностью.

К хирургическим и физиотерапевтическим методикам прибегают уже после родов.

Эпидемиология

Гиперактивность мочевого пузыря - частая патология среди людей обоих полов и всех возрастов. По данным статистических исследований установлено, что симптомы заболевания имеются у 20% населения земного шара.
Патология встречается примерно у 22% женщин по всему миру. У мужчин она наблюдается немного реже - в 12% случаев. Однако такой разброс связан с тем, что сильная половина человечества реже обращается за медицинской помощью.

В странах Азии, Южной Америки и Африки симптомы заболевания имеются почти у половины женского населения и у одной трети мужского. В Европе и Северной Америке ГАМП встречается у 7% населения.

Более подвержены заболеванию лица пожилого и старческого возраста. Доля пациентов детского и подросткового периода не превышает 10%. Еще реже симптомы патологии наблюдаются у младенцев.

Диагноз ГАМП у детей

ГАМП у детей вызывается приобретенными и врожденными болезнями:

аномальным строением мочевого пузыря;
родовыми травмами;
врожденными заболеваниями ЦНС;
урогенитальными инфекциями.

У 6 из 10 детей недержание мочи возникает при недостаточной растяжимости стенок мочевика.
Уменьшение объема мочевого пузыря ведет к росту давления при скоплении жидкости. Впоследствии работа сфинктера нарушается, поэтому у детей возникают острые позывы в туалет.

Постановка точного диагноза

Клиническая картина гиперактивного мочевого пузыря схожа с проявлениями других заболеваний, например, цистита. Поставить точный диагноз можно только после прохождения полноценного медицинского обследования. Сегодня применяются следующие методики:

Сбор анамнеза. Врач выявляет наличие характерной симптоматики и факторы, которые могли спровоцировать появление болезни.
Анализ урины. Определяется уровень лейкоцитов, белка и сахара. Одновременно с этим проводится проба Зимницкого. Она позволяет исключить вероятность развития воспалительного процесса в почках.
Исследование образцов крови. С его помощью удается определить развитие анемии, воспалительных процессов, состояние гормональной системы, концентрацию ферментов. Проводится также исследование онкомаркерами.
Рентгенография мочевыводящих путей, пояснично-крестцового отдела, а также позвоночника. Это позволяет выявить наличие в исследуемых областях аномалий.
Урофлоуметрия. При помощи этого исследования удается определить скорость течения урины по мочевыделительной системе.
Уретроцистография. В область мочевого пузыря вводится контрастное вещество. После этого делается рентгеновский снимок. Обследование позволяет определить состояние стенок органа, наличие камней, опухоли.
УЗИ. Позволяет оценить состояние почек, их местоположение и работоспособность.
Электромиография. При помощи такой методики удается определить качество передачи нервных импульсов от нервных окончаний к сфинктеру.

При наличии подозрений на патологию нервной системы могут дополнительно назначаться рентгенограмма черепа, МРТ и электроэнцефалография. По результатам всех исследований врач сможет разработать верную методику терапии.

Лечится ли заболевание полностью

Вероятность полного избавления от ГАМП зависит от причины гипертонуса детрузора мочевика. При адекватном и своевременном лечении фоновых болезней вылечиваются до 80% пациентов. Остальные в течение жизни принимают лекарства симптоматического действия, которые уменьшают тонус мышечной прослойки пузыря.

Если лекарственная терапия не помогает, проводят хирургическое эндоскопическое вмешательство. Чтобы предотвратить рецидивы ГАМП, надо устранить все провоцирующие факторы.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление данного синдрома, необходимо:

минимум раз в год наблюдаться у уролога для мужчин, и не менее двух раз в год у гинеколога – для женщин;
своевременно обращаться к специалисту (при первых симптомах нарушения испускания мочи);
следить за количеством выделяемой жидкости;
избегать стрессовых ситуаций;
беременным женщинам регулярно посещать акушера-гинеколога;
отводить ребёнка на консультации к детскому психологу;
вести здоровый образ жизни, не подвергать детей пассивному курению.

Как жить с гиперактивностью мочевика

Для уменьшения тонуса мочевого пузыря следует:

отказаться от вредных привычек;
заниматься спортом;
регулярно выполнять упражнения Кегеля;
отказаться от цитрусовых и пряностей;
использовать диуретики только по назначению врача;
нормализовать стул;
отказаться от употребления жидкости за 1 час до сна;
стараться полностью опорожнять мочевик.

В периоды обострения болезни рекомендуется использовать специальные подгузники и прокладки для взрослых. При усугублении психоэмоционального состояния нужно походить к психотерапевту. В случае соблюдения врачебных рекомендаций качество жизни значительно улучшается.

Коррекция питания

Для снижения симптомов расстройства назначается диета.

Ее основные принципы:

отказ от продуктов, раздражающих пузырь (острых, пряных и копченых блюд, консервов, маринадов, кислых фруктов);
чтобы не допустить жажды, нельзя пересаливать пищу;
ограничение крепкого чая и кофе, исключение от алкоголя (эти напитки увеличивают диурез);
прекращение употребления продуктов с мочегонным действием (бахчевых культур, огурцов);
не рекомендуется употребление шоколада, газированных напитков.

Большую пользу пациентам принесет чай из мелиссы, поскольку растение обладает успокаивающими и спазмолитическими свойствами. У женщин лимонная трава нормализует гормональный баланс.

Важно наладить регулярное опорожнение кишечника.

Чтобы не допустить запоров, рекомендуются каши, овощи и фрукты, содержащие пищевые волокна. Питание организовывают 5-6 раз в день. В промежутках между основными приемами пищи делают перекус, во время которого съедают горсточку сухофруктов или орехов.

Поведенческая терапия и изменение привычек

Сюда входит прием ряда лекарств, которые помогают сгладить все неприятные симптомы заболевания. Мужчинам большую помощь оказывают так называемые М-холиноблокаторы, а также Дриптан.

Эти препараты с успехом принимаются многими больными уже на протяжении более 30 лет. Симптомы выраженности гиперактивности мочевого пузыря при их применении значительно снижаются, то есть отмечается увеличение интервалов между мочеиспусканиями, позывы к опорожнению в значительной мере ослабевают, а пациенты уже в скором времени после приема этих средств наблюдают у себя способность сдерживать мочу.

Основная задача медикаментозного лечения состоит в том, чтобы понизить увеличенную сократительную активность мочевого пузыря. На первом месте находятся спазмолитические препараты и антидепрессанты.

Элементы, входящие в их состав, оказывают сильное расслабляющее действие на мышцы мочевого пузыря. Уменьшается раздражающее воздействие импульсов со стороны нервной системы.

Результатом грамотного и регулярного приема этих препаратов становится увеличение объема мочевого пузыря и его расслабление. Позывы к мочеиспусканию резко уменьшаются.

Консервативное лечение помогает многим мужчинам, однако некоторым этот метод терапии не оказывает должной помощи. В таких случаях врачи прибегают к крайнему методу - хирургическому вмешательству, а именно пластической операции.

Проводится аугментация, то есть расширяющая пластика мочевого пузыря. Операция очень сложная, но результаты такого лечения обеспечивают больному избавление от его страданий.

Корректировка собственного поведения - один из основных методов борьбы с гиперактивностью мочевого пузыря. У людей с таким нарушением вырабатывается особая схема поведения.

Они в буквальном смысле становятся зависимыми от туалета, не могут планировать длительные поездки, прогулки и всегда перед выходом из дома бегут в уборную. Устранение подобных поведенческих особенностей должно выполняться пациентом самостоятельно.

Это поможет восстановить утраченный контроль над мочеиспусканием и руководить частотой посещения туалета. .

Пациентам с ГАМП рекомендуют составлять графики посещения уборной. При этом необходимо постепенно увеличивать временные промежутки между мочеиспусканиями. Подобный подход является отличной тренировкой для мочевого пузыря и поможет человеку контролировать один из основных физиологических процессов в своем организме.

Как в норме работает мочевой пузырь?

Задачи мочевого пузыря:

принять поступающую по мочеточникам из почек мочу;
накопить и удержать;
вывести через уретру.

Пузырь способен растягиваться и принимать шарообразную форму. При накоплении около половины от максимального объема (150 мл) появляются ощущения наполнения. Рефлекторно информация поступает в специальные отделы спинного и головного мозга. Для этого задействуются нервные волокна. Когда количество мочи займет ¾ внутреннего пространства, появляется потребность в мочеиспускании.

Этот процесс требует согласованных действий мышц мочевого пузыря (шейки и детрузора), уретры и тазового дна.

Сокращение детрузора и мышц таза с одновременным расслаблением сфинктера приводит к выделению накопленной мочи

Нормальным считается количество мочеиспусканий в дневное время до 8, в ночное - не более двух.

У детей длительный период функции мочевыделения регулируются на рефлекторном уровне спинным мозгом. Ребенок не в состоянии контролировать его до 3–4 лет, когда обычно формируется произвольное мочеиспускание.

Причины развития ГАМП

В норме здоровый человек мочится до восьми раз в сутки, общее количество жидкого экскремента при этом составляет приблизительно два литра. Определенные болезни могут стать причиной отклонения стандартов в ту или иную сторону. При состоянии гиперактивности мочевого пузыря пациент посещает туалет чаще, но суточный объем диуреза при этом не увеличивается. Меняется количество жидкости, выделившееся за одно мочеиспускание.

Гиперактивность развивается вследствие того, что в мышечной оболочке пузыря (детрузора) рецепторы резко обретают повышенную чувствительность к растяжению и сокращению. Таким образом, даже незначительная активация импульсов способна вызвать непреодолимое желание посетить туалет «по-маленькому».

Согласно статистике, заболевание встречается у каждого пятого жителя планеты, чей возраст выше сорока лет. Существует миф о том, что ГАМП бывает только у женщин. Это не совсем верно. На самом деле этим страдают и мужчины, но они, в отличие от женщин, намного реже обращаются к доктору с целью устранения деликатной проблемы.

Заболевание может возникнуть на фоне нейрогенных и не нейрогенных причин. К числу нейрогенных факторов относят:

патологии головного или спинного мозга – болезнь Паркинсона, доброкачественные или злокачественные опухоли, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт;
диабетическая нейропатия, возникшая вследствие нарушения работы поджелудочной железы;
повреждение нервной системы (а именно периферического отдела) токсическими элементами, например, этиловым спиртом;
травматизация или сдавливание части нервной системы, расположенной в позвоночном канале (хирургические операции, остеохондроз, дегенеративные нарушения);
врожденные аномалии развития спинного мозга или мочевого резервуара.

К не нейрогенным факторам относят возраст, инфекционные заболевания мочеполовой системы (цистит, ЗППП, пиелонефрит), нарушение чувствительности детрузора вследствие физиологического изменения гормонального фона (например, в климактерическом периоде). Также сюда относят беременность (особенно это касается третьего триместра, когда растущий плод сдавливает стенки пузыря).

Следует отметить, что ГАМП у женщин может образоваться по идиопатическим (не установленным) причинам. Другими словами, абсолютно здоровая пациентка страдает частыми позывами в туалет, при этом жалоб у нее нет, а результаты обследования в пределах нормы. Идиопатический фактор встречается в 11% случаев.

Многие пациенты, столкнувшиеся с гиперактивным мочевым пузырем, предпочитают приспособиться к проблеме. Зачастую больные либо стесняются обратиться к специалисту, либо считают, что патология не лечится. В итоге у пациентов кардинально меняется жизнь: из-за регулярных ночных позывов нарушается качество сна, а дальние поездки приравниваются к каторге.

Частые посещения туалета негативным образом отражаются на гигиене внешних половых органов, что увеличивает риск инфицирования мочеполовой системы.

Нейрогенная форма развивается в результате неврологических заболеваний (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).

При данном отклонении причины пока еще малоизучены. Но есть предположение, что возникает оно в результате:

повреждения проводящих нервных волокон;
нарушениями в структуре мышц, образующих детрузор;
снижением порога иннервации, которая идет от пузыря в ЦНС.

Изначальное количество серотонина в женском организме немного ниже, чем у мужчин, поэтому нарушения его выработки во время менопаузы играет большую роль в развитии гиперактивности мочевого пузыря. К тому же дамы более предрасположены к различным эмоциональным срывам, и у них часто возникают воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

У лиц пожилого возраста отмечается снижение эластичности стенок мочевого пузыря, ишемия мышечных клеток детрузора, структурные нарушения тканей. Все это позволяет развиваться такого рода патологическим состояниям.

Основные симптомы

Проявление патологии для обоих полов протекает с характерными признаками, свойственными аномалии. Симптомы гиперактивности мочевого пузыря сопровождаются:

Частым позывом к выделению урины, больше чем 15 раз за день, малыми порциями, которые в совокупности составляют суточную норму (поллакиурия).
Неконтролируемым самопроизвольным актом, ургентным недержанием.
Посещением туалета чаще 3 раз в ночное время, при котором не наступает чувство облегчения.
Выход жидкости за одно мочеиспускание проходит волнообразно, в несколько этапов.

Симптомы активности могут появиться у молодых людей во время смеха, физической нагрузки, приступов кашля. У детей, наоборот, отмечается задержка вывода мочи. Пожилые люди при патологии затрачивают на физиологический акт больше времени. Если наблюдается один или несколько признаков, ставится диагноз ГАМП. Проявления заболевания влияют на качество жизни пациента, его сопровождает постоянный дискомфорт в общественных местах и чувство страха перед недержанием.

Что ожидать в будущем?

Прогноз при лечении у взрослых и детей благоприятный. Дети совершенно избавляются от данной проблемы, становясь старше. Для пожилых людей поддерживающая терапия и режим потребуется до конца жизни.

При отсутствии лечения пациент значительно увеличивает факторы риска в отношении возникновения хронических болезней почек и мочевого пузыря, возникновения почечной недостаточности, камней в мочевыводящей системе.

Результативность процедур и назначенного лечения очень зависит от поддержки близких людей. Создание в семье терпимости и уважения позволяет выработать положительный настрой на излечение и добиться его.

Диагностические исследования

До начала лечения важно провести правильную дифференциальную диагностику. Необходимо точно установить, что это не стрессовое недержание мочи, а симптомы ургентности.

При необходимости молодую пациентку отправляют для обследования к невропатологу, поскольку рассеянный склероз может дебютировать с расстройства мочеиспускания.

Необходимо исключить воспалительный процесс. Важно отличать этот синдром от цистита. У пациенток с гиперактивностью мочевого пузыря никогда не бывает боли. При цистите происходит учащенное болезненное мочеиспускание. У пациенток с признаками ургентности анализ мочи нормальный. Проводится томографическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Чтобы исключить опухолевые процессы, назначают ультразвуковое исследование. Очень полезным является заполнение дневника мочеиспускания. Это позволяет понять сущность имеющейся проблемы.

Признаки

Основными признаками, характерными для гиперактивного мочевого пузыря, являются:

недержание мочи;
императивные позывы на мочеиспускание;
поллакиурия (учащенное количество мочеиспусканий), в том числе и ночных (никтурия).

Наличие у пациентов не всех трех перечисленных симптомов одновременно, а только одного или двух, свидетельствует скорее не о гиперактивном мочевом пузыре, а о каком-либо урологическом заболевании, например, мочекаменной болезни с наличием конкремента в полости мочевого пузыря.

При гиперрефлексии мочевого пузыря преобладает тонус детрузора (мышечной оболочки), что приводит к значительному повышению внутрипузырного давления даже при незначительном количестве мочи в нем (менее 250 мл). В результате наблюдается учащенное мочеиспускание и императивные позывы.

Другими признаками гипреактивного мочевого пузыря являются:

появление непосредственно перед актом мочеиспускания вегетативных симптомов (повышение артериального давления, потливость, сердцебиение) при отсутствии позывов на опорожнение мочевого пузыря;
затруднение произвольного мочеиспускания;
провоцирование мочеиспускания путем раздражения кожи над лобком или в области бедер.

Расстройства мочеиспускания могут ограничивать как физическую, так и психическую активность пациента, становясь в конечном итоге причиной нарушения его социальной адаптации.

Бесплатная консультация уролога

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Чувствуете, что вам постоянно необходимо быть рядом с туалетом, испуганны, что не сможете попасть туда вовремя? Ощущаете, что у Вас есть социальные проблемы в связи с посещением уборной? Это значит, что у Вас может быть гиперактивный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь - это нарушение функции мочевого пузыря, при котором возникает неотложное желание помочиться. Позыв может быть трудно подавить, гиперактивный мочевой пузырь может привести к непреднамеренной потере мочи (недержание).

Если у Вас есть гиперактивный мочевой пузырь , Вы можете чувствовать неудобство, изолироваться от общества, ограничить свою работу и общественную жизнь. Позитивным моментом является то, что после краткой оценки и диагностических процедур Вы можете получить соответствующее лечение, которое может значительно облегчить проявления гиперактивности мочевого пузыря и улучшить условия вашей ежедневной жизни.

Симптомы при гиперактивном мочевом пузыре

внезапный сильный позыв к мочеиспусканию
недержание мочи в анамнезе, непреднамеренная потеря мочи сразу после ургентного позыва к мочеиспусканию.
учащенное мочеиспускание (обычно восемь и более раз в течение 24 часов)
пробуждение 2 и более раз ночью для того, чтобы помочиться (ноктурия)

Хотя Вы можете быть в состоянии добраться до туалета вовремя, когда Вы чувствуете желание помочиться, Вы чувствуете частые позывы к мочеиспусканию , ночное мочеиспускание, что может нарушать социальную адаптацию.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Менее половины женщин и менее четверти мужчин, у которых когда-либо возникало недержание, обращались к врачу согласно исследованию в журнале Урология. Хотя порой бывает трудно обсудить данный вопрос с Вашим доктором, особенно если симптомы гиперактивного мочевого пузыря нарушают Вашу работу, социальную активность и ежедневную деятельность.

Не следует избегать диагностики и лечения, ограничиваясь только ношением ежедневных прокладок и использованием средств гигиены. Существуют методы лечения, которые могут помочь Вам. Так же, посещение врача необходимо, так как недержание и гиперактивность могут быть результатом основного заболевания, такого как злокачественная опухоль .

Причины возникновения гиперактивного мочевого пузыря

Наполнение и опорожнение Вашего мочевого пузыря является сложным взаимодействием функции почек, нервной системы, мышц. Нарушение функции одного из этих звеньев может способствовать возникновению гиперактивности мочевого пузыря и недержания мочи.

Функция мочевого пузыря в норме.

Почки выделяют мочу, которая далее выводится по мочеточникам в мочевой пузырь. Моча из шейки мочевого пузыря попадает в уретру, которая является узкой трубкой. У женщин отверстие мочеиспускательного канала расположено выше входа во влагалище, у мужчин оно располагается на головке полового члена.

Мочевой пузырь расширяется как воздушный шар, чтобы корелировать с количеством мочи. Когда он наполняется примерно до половины от возможного, начинают поступать нервные сигналы, сообщающие о его готовности к мочеиспусканию, у Вас появляется ощущение наполнения мочевого пузыря. Когда он наполнен на три четверти Вы ощущаете потребность помочиться. Во время мочеиспускания, происходит координация действия тазовых мышц с мышц шейки мочевого пузыря и проксимальную уретру с помощью нервных импульсов. Происходит сокращение мышц мочевого пузыря и выделение мочи.

Непроизвольные сокращения мочевого пузыря

Признаки гиперактивности мочевого пузыря возникают в большинстве случаев вследствие непреднамеренного сокращения мышц мочевого пузыря. Это сокращение вызывает неотложную потребность помочиться.

Сфинктер мочевого пузыря может оставаться в сокращенном состоянии и препятствовать выделению мочи из мочевого пузыря. Если сокращение мочевого пузыря превышает силу сфинктера, человек испытывает ургентный позыв к мочеиспусканию.

Причины и способствующие факторы

Во многих случаях доктора не могут точно определить причины гиперактивности мочевого пузыря. Неврологическая патология, такая как болезнь Паркинсона, инсульты, рассеянный склероз часто являются причинами возникновения гиперактивности мочевого пузыря.

Существуют факторы, которые способствуют развитию гиперактивности мочевого пузыря , Ваш доктор попытается исключить их при обследовании, так как они требуют иного специализированного лечения.

Эти факторы включают:

- большое количество вырабатываемой мочи вследствие потребления большого количества жидкости, нарушения функции почек, диабета.
- острые инфекции мочевых путей, которые вызывают симптомы, сходные с симптомами гиперактивного мочевого пузыря.
- воспаление, локализованное около мочевого пузыря.
- патологии мочевого пузыря, такие как опухоли, камни мочевого пузыря.
- факторы, нарушающие отток мочи - увеличение предстательной железы, запоры, предшествующие операции, что может вызывать другие формы недержания.
- избыточное потребление кофеина и алкоголя.
- лекарственные препараты, которые вызывают быстрое увеличение выделения мочи или вызывают избыточное употребление жидкости.

Факотры риска

При увеличении возраста возрастает вероятность развития гиперактивности мочевого пузыря, Вы становитесь более восприимчивым к заболеваниям и нарушениям, которые могут способствовать развитию гиперактивности мочевого пузыря. К этим заболеваниям относятся увеличение предстательной железы, сахарный диабет. Хотя гиперактивный мочевой пузырь и недержание часто встречаются у пожилых людей, их нельзя считать неотъемлемой частью старения.

Осложнения при гиперактивном мочевом пузыре

Как и предполагается, недержание влияет на качество жизни, но так же и учащенное мочеиспускание, и ноктурия могут оказывать негативное влияние на качество жизни. Люди и симптомами гиперактивного мочевого пузыря более восприимчивы к:

депрессии
эмоциональным переживаниям

У некоторых людей так же могут быть нарушения, связанные с недержанием смешанного типа, когда возникает стрессовое и ургентное недержание мочи. Недержание от напряжения- это потеря мочи при физической нагрузке, когда в мочевом пузыре увеличивается давление если Вы кашляете или смеетесь.

Подготовка к процедуре

Вероятно, Вы изначально будите наблюдаться у Вашего домашнего врача или терапевта.

Однако, они могут направить Вас к урологу или урогинекологу для установки диагноза или для лечения. При первом визите к врачу поинтересуйтесь, есть ли необходимость вести дневник мочеиспускания в течение нескольких дней. Вы должны сделать запись, когда, сколько и какой жидкости Вы выпили, когда помочились, чувствовали ли позыв к мочеиспусканию, недержание мочи. Ваш дневник может дать сведения, которые помогут Вашему доктору понять симптомы заболевания и провоцирующие факторы.

Поскольку визит к врачу может быть непродолжительным, хорошо будет, если Вы подготовитесь к этому:

записывайте любые симптомы, которые Вы испытываете, включая так же любые, которые могут казаться несвязанными с основной причиной.
составьте список всех лекарств, которые Вы получаете, включая витамины и добавки.
записывайте вопросы, которые Вы хотите задать доктору.

Время вашего общения с доктором ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет Вам максимально использовать данную возможность.

Перечисляйте вопросы от более важных к менее важным, на тот случай, если Ваше время истечет.

При гиперактивном мочевом пузыре существует несколько основных вопросов, которые Вы должны задать своему врачу:

Какова наиболее вероятная причина возникновения у меня данных симптомов?
Каковы могут быть другие причины данных симптомов?
Какие виды исследований мне необходимы? Необходима ли к ним какая-либо специальная подготовка?
Является ли данное заболевание скорее всего острым или хроническим?
Какие методы лечения моего заболевания существуют?
Какой метод Вы можете мне порекомендовать?
Существуют ли ограничения в диете, которые я должен соблюдать?
Есть ли необходимость консультации у узкого специалиста?
Какие существуют альтернативы?
Существуют ли какие-либо брошюры или любая другая продукция, с которыми я могу ознакомиться дома?

В дополнение к вопросам Вы можете в любое время спросить Вашего доктора, если что-то непонятно.

Чего ожидать от Вашего Доктора?

Ваш доктор может предложить Вам анкетирование и пердварительную оценку Ваших симптомов. Доктор может обратить внимание на конкретные моменты, он может спросить Вас:

бывает ли у Вас неожиданное подтекание мочи?
бывает ли у Вас неожиданное подтекание мочи при кашле, чихании, смехе?
бывает ли у Вас подтекание мочи на пути в туалет?
используете ли Вы прокладки или специальные гигиенические средства при недержании мочи?
когда Вы впервые испытали симптомы заболевания?
Ваши симптомы были постоянными ил периодическими?
Выполнению каких действий препятствуют ваши симптомы?
Какие обстоятельства, по вашему мнению, улучшают течение Ваших симптомов?
Какие обстоятельства, по вашему мнению, ухудшают течение Ваших симптомов?

Доктора будет интересовать вопрос, вызывают ли данные симптомы проблемы в вашей ежедневной жизни, работе, социальных взаимодействиях.

Обследование и диагностика

Основными диагностическими моментами, которые использует Ваш доктор будет поиск способствующих факторов. Исследование будет вероятно включать:

историю болезни
физикальное исследование, которое будет в основном сфокусировано на вашем животе и генеталиях
анализ мочи для исследования на инфекцию, наличие крови или другие изменения.
тщательное неврологическое исследование, которое может выявить сенсорные проблемы

Специализированные исследования

Ваш доктор может назначит уродинамическое исследование для оценки функции мочевого пузыря и его способности к наполнению и опоржнению. Это исследование обычно требует дополнительной консультации с урологом или урогинекологом (специалист по урологическим проблемам у женщин).

Исследования включают:

Измерение объема остаточной мочи . Когда Вы мочитесь или происходит подтекание мочи, вероятно, что Ващ мочевой пузырь опорожняется не оплностью. Остаточный объем мочи может вызывать симптомы, идентичные симптомам гиперактивности мочевого пузыря. Чтобы измерить количество остаточной мочи после опорожнения мочевого пузыря необходимо измерить объем остаточной мочи после мочеиспускания. Это может быть выполнено с помощью катетеризации. Альтернативным методом является ультразвуковое исследовние содержимого мочевого пузыря.

Урофлоуметрия. Урофлуометр - устройство, в которое Вы мочитесь, чтобы измерить объем и скорость Вашего мочеиспускания. Это устройство показывает графические характеристики Вашего мочеиспускания.

Цистометрия и исследование давление-поток. При цистометрии измеряется давление в мочевом пузыре при заполнении. При исследовании дваление-поток измеряется давление и скорость потока мочи. Для медленного заполнения мочевого пузыря водой используется катетер.Другой катетер с датчиком, измеряющим давление помещается в прямую кишку или во влагалище у женщин. Эта процедура позволяет выявить самопроизвольные сокращения мочевого пузыря, показать уровень давления, при котором возникает недержание, давление, при котором освобождается мочевой пузырь.

Электромиография. Электромиография оценивает координацию импульсов в нервных окончаниях мочевого пузыря и сфинктера. Датчик помещается на коже или на тазовом дне.

Видеоуродинамика. При этом исследовании используется рентген или ультразвуковые волны, чтобы увидеть мочевой пузырь при наполнении и опустошении. Наполнение мочевого пузыря происходит с помощью катетера. Для опустошения мочевого пузыря Вам необходимо помочиться. В жидкости содержится специальный краситель, что обнаруживается при рентгенологическом исследовании.

Цистоскопия. Цистоскоп- это тонкая трубка с маленькой линзой, которая позволяет врачу увидеть внутреннюю поверхность уретры и мочевого пузыря. При помощи этого оборудования доктор может проверить наличие заболеваний при симптомах нижних мочевых путей, например – опухоли, камни мочевого пузыря.

Врач проанализирует результаты этих исследований и предложит варианты лечения .

Лечение и лекарственные препараты.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия может помочь в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Если у Вас имеется недержание от напряжения, то одни только эти вмешательства,всего, не приведут к полному удержанию мочи, но они сократят число эпизодов недержания. Вмешательства, которые предложит Ваш доктор будут, вероятно, одни из следующих:

Изменение потребления жидкости. Доктор может порекомендовать Вам выбор времени потребления жидкости и ее количества. Напитки с алкоголем и кофеином могут ухудшать симптомы течения вашей болезни, поэтому целесообразно избегать данных напитков.

Употребление пищевых волокон. Ешьте пищу, богатую пищевыми волокнами или отдельно пищевые волокна, если у вас есть запоры, которые обычно связанны с проблемами мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря. Иногда врач может порекомендовать Вам тренировку мочевого пузыря, тренироваться задерживать опорожнение мочевого пузыря, когда Вам хочется помочиться. Начинайте с маленьких эпизодов задержки около 10 мин. , постепенно это время можно увеличивать до 2-5 часов.

Двойное опорожнение. У некоторых людей есть проблемы с освобождением мочевого пузыря. Это диагностируется при значительном увеличении объема остаточной мочи, при этом возможно двойное мочеиспускание. После мочеиспускания необходимо подождать несколько минут, а затем попробовать еще раз опорожнить мочевой пузырь полностью.

Планирование посещения туалета. Ваш врач может порекомендовать Вам планировать посещение туалета, чтобы Вы мочились каждый день через каждые два –три часа в одно и то же время.

Упражнения для мышц тазового дна. Эти упражнения называются упражнениями Кегеля, они увеличивают силу мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря, эти мышцы важны для мочеиспускания. Эти мышцы можно считать достаточно сильными, если Вы можете подавить непреднамеренные сокращения мочевого пузыря. Ваш доктор и физиотерапевт помогут Вам научиться правильно делать эти упражнения. Может пройти значительное время до того момента, когда Вы увидите значительное различие в симптомах заболевания, согласно National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Интермиттирующая катетеризация. Вы можете освобождать Ваш мочевой пузырь с помощью интермиттирующей катетеризацией, добиться полного опорожнения мочевого пузыря. Это очень безопасная и удобная процедура. Данная процедура не делает мочевой пузырь менее тренированным, вопреки сведениям, которые считались ранее. Ваш доктор сообщит Вам, есть ли у Вас необходимость в данной процедуре.

Использование ежедневных впитывающих прокладок. Вы можете использовать впитывающие прокладки и предметы гигиены, чтобы защитить вашу одежду от промокания и неприятных ситуаций, если у Вас действительно существует недержание.

Нормализация массы тела. Если Ваш вес превышает норму, похудение ослабит симптомы вашего заболевания. Большой вес тела связан с более выраженными симптомами ургентного недержания. Так же у них повышен риск недержания мочи от напряжения.

Лекарственные препараты

Препараты, которые помогают расслабить мочевой пузырь, могут быть эффективны при проявлении симптомов мочевого пузыря, уменьшить число эпизодов недержания от напряжения.

Эти препараты включают tolterodine (Detrol), oxybutynin (Ditropan), oxybutynin (Oxytrol), trospium (Sanctura), solifenacin (Vesicare) и darifenacin (Enablex). Обычно применение этих лекарств комбинируется с перечисленными выше поведенческими процедурами.

Побочные эффекты данных препаратов включают сухость слизистой глаз, полости рта. Употребление избыточного количества жидкости может усилить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Можно уменьшить данные побочные эффекты.

При сухости во рту доктор может порекомендовать Вам использовать леденцы без сахара или жевательную резинку без сахара. При сухости слизистой глаз можно использовать специальные глазные капли. Можно использовать так же и некоторые безрецептурные препараты, которые помогут облегчить побочные эффекты.

Ботулинический токсин

Этот препарат под фирменным названием Botox, является белком бактерии, вызывающей заболевание, называемое Ботулизмом. Однако в небольших дозах при непосредственном введении в ткани этот белок парализует мышцы и может вызывать выраженное ургентное недержание. Пока у данный метод не одобрен Food and Drug Administration, лечение достигает временного эффекта около 6 месяцев. Так же под влиянием ботулинического токсина имеется риск нарушения опорожнения мочевого пузыря, особенно в группе пожилых людей.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гиперактивного мочевого пузыря применяется при выраженной патологии, когда другие методы лечения неэффективны. Цель лечения состоит в том, чтобы улучшить резервуарные способности мочевого пузыря и уменьшить давление в мочевом пузыре.

Хирургические операции включают:

сакральная нервная стимуляция. Сакральные нервы являются первичным связующим звеном между спинным мозгом и нервными волокнами в ткани мочевого пузыря. Изменение данных нервных импульсов может улучшить течение симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Во время данной процедуры тонкий провод помещается около сакральных нервов, которые находятся около копчика. С помощью специального устройства импульсы будут направлены к вашему мочевому пузырю, подобно работе пейсмейкера в сердце. В случае успеха при уменьшении у Вас симптомов Вам может быть установлено подкожное устройство с батарейкой, посылающее импульсы к вашему мочевому пузырю.
Увеличивающая цистопластика. Это основной метод хирургического лечения, предназначенный для увеличения емкости мочевого пузыря с использованием фрагмента вашей кишки, которая замести участок мочевого пузыря. Если Вам будет выполнена данная операция, возможно Вам нужно будет использовать катетер в течение остальной жизни для опорожнения мочевого пузыря. Поскольку данный метод лечения предполагает серьезные нежелательные эффекты, он используется у пациентов, у которых все остальные методы лечения неэффективны.

Адаптация и поддержка

Жизнь с гипрерактивным мочевым пузырем может быть достаточно трудной. Такие организации как National Association for Continence могут предоставить Вам ресурсы и информацию о присоединении к группе поддержки людей с гиперактивным мочевым пузырем и недержанием мочи. Группы поддержки предполагают встречи с обсуждением проблем, с целью научиться контролировать свое состояние и обеспечивать должный уход.

Обучение может помочь Вам организовать собственную сеть поддержки и облегчить трудности, которые Вы испытываете.

Профилактика гиперактивного мочевого пузрыря

Здоровый образ жизни помогает уменьшить риск развития гиперактивного мочевого пузыря, что включает регулярные физические упражнения, высокобелковую диету, ограничение потребления кофеина и алкоголя.
Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

В.А. Шадеркина - врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия - основа лечения заболевания. Наиболее часто врачи назначают антихолинергические препараты. Принцип действия группы лекарств основывается на снижении тонуса гладкой мускулатуры органа.
Везикар - один самых популярных препаратов, снижающих тонус мочевого пузыря. Лекарственное средство выпускается в виде таблеток. Его можно использовать детям с трехлетнего возраста. Везикар имеет высокую эффективность, он не влияет на состояние мышечного слоя других органов.

Другим представителем антихолинергической группы является Спазмекс. Лекарство выпускается в виде таблеток, его можно использовать с шестилетнего возраста. Негативным последствием на фоне приема препарата является нарушение аккомодации глаза и сухость во рту.

Дриптан и Оксибутинин - лекарственные препараты группы миотропных спазмолитиков, используемые с пятилетнего возраста пациентов. Их положительная особенность - возможность применения во время вынашивания ребенка. Медикаменты оказывают влияние на все гладкие мышцы в организме человека. Именно поэтому препараты способствуют развитию запоров, тахикардии, повышению артериального давления.

Толтеродин - еще один представитель антихолинергических препаратов. Лекарство разрешено к приему детям старше 12 лет. Медикамент практически не влияет на рецепторы гладких мышц органов кроме мочевого пузыря, поэтому он редко вызывает побочные эффекты.

В качестве симптоматической терапии пациенту показаны седативные препараты и транквилизаторы. Они подавляют повышенную активность центральной нервной системы, улучшают ночной сон. К лекарственным средствам данной группы относят Афобазол, Лоразепам и Стрезам.

Формы заболевания

Идиопатический ГПМ – болезнь обусловлена изменением сократительной деятельности мочевого пузыря, причина нарушений неясна;

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушения сократительной функции органа характерны при заболеваниях нервной системы.

Естественное мочеиспускание происходит за счет сокращения сфинктера или своеобразного клапана, соединяющего пузырь и выводящие пути. При наполнении органа его стенки растягиваются, образуются и передаются специальные импульсы, что приводит к желанию помочиться.

Если имеется гиперактивность мочевого пузыря, происходят сбои в этой системе передачи импульсов в головной мозг. В результате наступает частое желание опорожнить пузырь или появляются сложности с удержанием мочи, хотя объем органа еще не полный.

Развитие такого синдрома может проходить по следующим формам:

Идиопатическая. В некоторых случаях нет возможности однозначно утверждать, почему круговая мышца или сфинктер сокращается без достаточного наполнения мочевика.
Нейрогенная. Форма гиперактивности органа, обусловленная различными дисфункциями нервной системы, сбои в которой и ведут к проблемам мочеполовой системы. Наиболее частое явление.

Наиболее часто диагностируется именно нейрогенная форма и причинами ее возникновения могут быть разнообразные провоцирующие факторы.

Прогноз и профилактика

После лечения многие пациенты избавляются от проблемы, сложности могут возникнуть у возрастных больных. Профилактические меры по исключению провоцирующих факторов, примем лекарственных средств дает положительную динамику лечения и предупреждение рецидивов.

Полностью исключить появление гиперактивности мочевого пузыря сложно, но в значительной степени снизить риск образования такой проблемы вполне реально. Для этого рекомендуется придерживаться следующих правил:

регулярное посещение уролога не только при дискомфорте у мужчин, но и в профилактических целях, особенно после 50 лет;
визит к гинекологу у женщин должен проводиться не реже 2-х раз в год;
активный образ жизни, желательны регулярные умеренные физические нагрузки;
исключение стрессов;
контроль веса, совмещенного с приемом безвредной пищи.

Справиться с гиперактивностью мочевого пузыря можно вполне успешно, главное – не стесняться проблемы, своевременно обращаться к урологу.

1. Посещение уролога с целью профилактического осмотра раз в год (сдача необходимых анализов, проведение УЗИ мочевого пузыря при необходимости и т. д.).

2. Не нужно откладывать визит к врачу при появлении симптомов нарушения мочеиспускания.

3. Важно обращать внимание на частоту мочеиспусканий, развитие позыва, качество струи, если имеются неврологические заболевания.

Также с профилактической целью можно выполнять упражнения Кегеля, которые помогут укрепить мышцы мочевого пузыря.

1. Сначала необходимо напрячь мышцы, как при удержании мочеиспускания, медленно досчитать до трех и расслабиться.

2. Затем напрячь и расслабить мышцы - это важно стараться выполнять как можно быстрее.

3. Женщинам необходимо потужиться вниз (как при родах или стуле, но не так сильно); мужчинам потужиться, как при стуле или мочевыделении.

Учащенное мочеиспускание очень негативно отражается на всех сферах жизни. Чтобы избежать развития психологических проблем, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Гиперактивный мочевой пузырь следует лечить сразу же после подтверждения диагноза. Чтобы не допустить его появления, следует 1-2 раза проходить обследование у гинеколога и/или уролога.

В пожилом возрасте следует посещать врача при малейших подозрениях на заболевание. Полезно выполнять упражнения для мышц тазового пояса: велосипед, ножницы, удерживание лежа в висячем положении.

Не следует курить в помещении, создавая окружающим дискомфорт и увеличивая их шансы заболеть ГАМПом и другими болезнями.

Причины

Как следует из названия, идиопатическая гиперактивность имеет невыясненную причину. Считается, что в ее развитии участвуют поражения нервных окончаний, отвечающих за работу мышцы пузыря, а также изменения строения этой мышцы. В местах, где нарушена иннервация мышцы, отмечается повышенная возбудимость мышечных клеток, прилегающих друг к другу. При этом спровоцированное растяжением пузыря во время его наполнения рефлекторное сокращение мышечной клетки, как цепная реакция, передается по всей стенке органа. Такая теория, объясняющая развитие гиперактивности чрезмерной сократительной реакцией клеток при денервации (отсутствии нормальной нервной регуляции), является общепринятой.

Факторы, способствующие развитию ГАМП:

женский пол;
пожилой возраст (60 лет и более);
синдром раздраженного кишечника;
депрессия, эмоциональная неустойчивость, хроническое нервное напряжение.

Предрасположенность женщин к развитию болезни обусловлена, как считают сегодня специалисты, более низким уровнем в их мозге серотонина. Он еще больше снижается во время любых гормональных изменений, делая женщину изначально более вероятной жертвой болезни.

У пожилых пациентов склонность к появлению ГАМП обусловлена снижением эластичности мышцы пузыря и ее ишемией, то есть недостаточным кровоснабжением. Эти факторы приводят к гибели мышечных клеток и повреждению нервов, отвечающих за правильный ритм мочеиспускания. При этом также запускается цепная реакция мышечных клеток, связанная с денервацией мышцы пузыря.

Еще одним провоцирующим фактором, характерным в основном для женщин, являются воспалительные процессы мочеполовых путей.

Нейрогенная гиперактивность встречается у людей обоих полов с одинаковой частотой. Она вызвана повреждением путей, проводящих нервные импульсы по спинному мозгу, и вышележащих нервных центров. При этом пораженный в результате болезни мозг подает сигналы на опорожнение при неполном мочевом пузыре, вызывая классическую клинику ГАМП. Нейрогенная гиперактивность встречается при опухолях мозга, выраженном атеросклерозе, болезни Паркинсона, травмах и кровоизлияниях в головной и спинной мозг.

Немедикаментозное лечение

Лечение гиперактивности мочевого пузыря включает в себя как медикаментозную терапию, так и немедикаментозную. Немедикаментозное лечение включает в себя следующие методы:

Тренировка мочевого пузыря. Смысл данного метода заключается в том, что мужчина согласовывает с лечащим врачом план мочеиспускания, то есть пациент учится опорожнять свой мочевой пузырь через определенные промежутки времени. Этот метод сам по себе непростой, и в него входят 3 этапа. Это процесс обучения, создание плана и, соответственно, его выполнение.
Гимнастика тазовых мышц. Упражнения предусмотрены не только для лечения заболевания, но и его предупреждения. Эти упражнения приобрели очень большую популярность, а начали пользоваться этой очень успешной методикой еще издавна. Впервые этот метод был открыт Кегелем, да и название свое он получил благодаря своему первооткрывателю. Основной принцип – выполнение упражнений уже на ранних стадиях развития болезни. Если соблюдается регулярность, первый успешный результат ощущается больным уже через пару недель.
Физиотерапия также считается достаточно успешной формой лечения и включает в себя электромагнитную терапию, направленную на снижение активности мочевого пузыря.

Развитие заболевания

Чрезмерная активность мочевого пузыря обуславливается снижением количества М-холинорецепторов. Их количество изменяется под влиянием тех или иных причин. В ответ на недостаток нервной регуляции в гладкомышечных тканях органа формируются структурные образования тесных взаимосвязей между соседними клетками.

Результатом этого процесса является резкое возрастание проводимости нервного импульса в мышечной оболочке мочевого пузыря. Гладкомышечные клетки обладают высокой самопроизвольной активностью и начинают реагировать на незначительный раздражитель (небольшое количество мочи). Их сокращение быстро распространяется на остальные группы клеток органа, вызывая синдром ГПМ (гиперактивный мочевой пузырь).

Терапия без использования медикаментов

рач может порекомендовать дополнительно использовать народные средства. Чаще всего назначают отвары:

крапивы;
брусничного листа;
березовых почек.

Дополнительно мужчинам назначают тренировки Кегеля, которые позволят удерживать мочу в пузыре. Они направлены на укрепление мышц таза.Это эффективный способ, который позволяет не попадать в некомфортные ситуации. Дополнительными способами терапии также являются:

поведенческие корректировки;
восстановление биологической обратной связи;
электромиостимуляция.

Помните, что активность пузыря напрямую зависит от питьевого режима мужчины. Зам несколько часов до отхода ко сну нужно полностью отказаться от жидкости. Из питания исключите:

сладкую газированную воду;
кофе;
копчености;
соленую пищу (особенно сельдь);
пряности.

Приведенные способы могут использоваться лишь в качестве дополнительных. Они не могут быть основным лечением. Заниматься дополнительной терапией необходимо продолжительное время, не бросая прием медикаментов.