Вирус папилломы человека (ВПЧ) имеет в более сотни типов. Они распространены по всему миру, а 13 могут провоцировать развитие раковых клеток. ВПЧ считается одним из распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Однако для инфицирования необязателен сексуальный контакт с проникновением, приобрести инфекцию можно даже прикосновением гениталий друг к другу.

Пациенту, зараженному ВПЧ, нужно повышать иммунитет

Стоит заметить, что большинство типов вируса не имеет симптоматики или проявлений болезни, инфицирование проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев. Однако некоторые вирусы могут присутствовать в организме до двух лет. Существуют также стойкие инфекции, требующие лечения и провоцирующие раковую патологию шейки матки. По данным ВОЗ к ним относится 16-й и 18-й тип вируса.

Негативно влияющие факторы

Первым шагом лечения патологии считается повышение иммунитета. Как показывает практика, симптомы ВПЧ, в виде папиллом и бородавок, проявляются у людей с низким уровнем защитной реакции организма.

Как повысить иммунитет при ВПЧ? Обязательно нужно учитывать факторы, снижающие его. К ним относится:

Несоблюдение питьевого режима вызывает снижение иммунитета

Причин для снижения иммунитета огромное количество:

затяжные депрессивные состояния;
плохая экология;
нездоровый образ жизни (употребление алкоголя, наркотиков, курение);
переохлаждение или перегревание;
врожденные или приобретенные болезни (инфекции, грибки), прием антибиотиков.

Если хотя бы один фактор длительный период влияет на организм, стоит задуматься о последствиях. На фоне сниженного иммунитета развивается большое количество заболеваний, в том числе разные типы ВПЧ.

Употребление алкоголя негативно сказывается на иммунитете

Повышение защитной реакции организма с помощью народных средств

Стоит заметить, что прежде чем укреплять иммунную систему, нужно избавиться от причин, которые провоцируют ее ухудшение. Не занимайтесь самолечением, неправильно подобранные средства могут вызвать интенсивное появление образований на теле.

Народные методы укрепления иммунной системы:

Компоненты	Полезные свойства	Способ применения
Лесные ягоды: брусника, черника, земляника, рябина, калина, ежевика и другие.	Дикие плоды вбирают в себя массу полезных питательных веществ и микроэлементов. Положительное влияние таких продуктов можно отследить на животных, которые всю зиму питаются ягодами и имеют хорошую иммунную систему.	Принимать средство нужно в чистом виде, без термической обработки, что позволит сохранить витамины и полезные вещества в максимальном количестве. Например, холодные морсы на основе ягод или растертые с водой плоды.
Мед и другие продукты пчеловодства: прополис, перга.	Мед – это отличное средство для повышения иммунитета, подавляет действие вирусов и бактерий в организме, увеличивает количество витаминов и аминокислот. Прополис также обладает антибактериальными свойствами.	Прополис можно разжевывать, после чего глотать. Отрицательного действия на зубы не имеет, проводить такую процедуру можно раз в неделю. Мед добавляется в теплую воду или чай, однако злоупотреблять им вредно, лучше заменить сахар медом.
Растения и травы: алоэ, имбирь, эхинацея, шиповник, лимон, солодка, ромашка.	Все средства оказывают иммуностимулирующие свойства на организм, обладают тонизирующим и общеукрепляющим действием.	Можно принимать как сбор, такие и отдельно взятые растения. Употреблять травы рекомендуется в виде настоев, главное, не заливать кипяченой водой. Градус жидкости не должен превышать 37. После оставить под крышкой в течение 8 часов.

Преимуществом такого лечения считается отсутствие побочных эффектов. Принимать народные средства рекомендуется ребенку от трех лет. Растения и травы можно употреблять в качестве профилактических мер. Если же иммунитет находится в упадке и его нельзя восстановить народными методами, требуются обратиться за помощью к лекарственным препаратам.

Повышение защитной реакции организма с помощью медикаментов

Как поднять иммунитет при ВПЧ, если профилактические и народные меры не помогают? Требуется обратиться к специалисту, провести иммунограмму, и только после этого врач сможет назначить правильное лекарство в зависимости от результата.

Лечение назначается после проведения иммунограммы

Хотя на современном фармакологическом рынке присутствует огромное количество иммуномодуляторов (препараты, повышающие уровень иммунитета), большинство из них малоэффективны, поэтому принимать медикаменты нужно осторожно, а заниматься самолечением запрещено. Вот список препаратов, которые назначают врачи-иммунологи: Интерферон, Ликопид, Виферон, Кордицепс, Авонекс, Имудон и прочие.

Существуют также препараты на травяной основе, они обладают мягким воздействием на организм и подходят практически всем пациентам: Настойка женьшеня (противопоказана беременным и кормящим), Иммунал, Эхинацея форте. Принимать лекарственные препараты нужно строго по инструкции и под наблюдением квалифицированного доктора. Имейте в виду, что вышеуказанные средства не лечат ВПЧ, они улучшают работу иммунитета.

Система питания при ВПЧ

Чтобы избавиться от недуга, требуется комплексная терапия, в которую входит диета при ВПЧ для предупреждения рецидива. Питание при ВПЧ должно быть сбалансировано витаминами и полезными микроэлементами, рекомендуется употреблять продукты с повышенным содержанием витамина С: все виды перца, брокколи, клубнику, ананас, манго, киви, апельсин.

Рацион следует обогатить продуктами с высоким содержанием витамина С

Пациенты должны питаться дробными порциями (4–5 раз в день) и следить за количеством белка (его показатель должен быть достаточным), избегать углеводов и жиров. Нужно отказаться от сахара и алкоголя.

В группе риска заболевания ВПЧ те люди, которые пренебрегают гигиеной и средствами контрацепции. Опасен ВПЧ тем, что вызывает осложнения в виде дисплазии шейки матки. Людям, которые страдают таким вирусом, нужно регулярно наблюдаться у квалифицированных врачей.

О способах повышения иммунитета расскажет врач в видео:

Папилломавирусная инфекция длительное время может находиться в латентном состоянии без каких-либо проявлений на кожных или слизистых покровах. При этом если защитные силы организма справляются со своей функцией, то бородавки или кондиломы могут не появиться. Но когда иммунитет при ВПЧ снижен, человек продолжает быть носителем вируса, заражая окружающих, на теле появляются характерные новообразования, может начаться аллергизация всего организма.

К специфическим особенностям, присущим разным типам ВПЧ, относят следующие:

Широкое распространение инфекции. Так, заражены ВПЧ примерно 7 из 10 женщин репродуктивного возраста.
Транзисторность, подразумевающая способность папилломавируса исчезать независимо от лечения.
Активизация вирусной деятельности при сниженном системном и локальном иммунитете.

Показания и противопоказания

В связи с тем что папилломавирусная инфекция может рецидивировать даже после длительного лечения, воздействовать необходимо не только на внешние проявления – бородавки или кондиломы, но и на подавление вирусной активности, повышение иммунитета. С этой целью применяют иммуностимуляторы, помогающие регулировать естественную защитную систему организма, причем использовать лекарства следует с осторожностью, чтобы не получить обратный эффект.

Также стоит учитывать, что недостаточно будет просто поднять иммунитет – необходима комплексная поэтапная терапия, включающая:

Методы деструкции, предназначенные для удаления доброкачественных наростов: лазерная, радиоволновая, термокоагуляция, криодеструкция (прижигание жидким азотом), реже – хирургическое иссечение скальпелем.
Медикаментозные препараты – противовирусные средства, ряд иммуномодуляторов при ВПЧ.
Наблюдение пациента после лечения, профилактические меры, позволяющие избежать рецидивов.

Иммунные средства условно можно разделить на 2 группы – модуляторы и депрессанты. Препараты, направленные на то, как повысить иммунитет (иммуномодуляторы), назначаются преимущественно в случае:

вялотекущего хронического процесса в организме инфицированного;
выраженного иммунодефицита;
новообразованиях, разросшихся до опухоли (например, обширного слияния множественных остроконечных папиллом);
аллергических реакций, чтобы не допустить развитие отека Квинке.

Иммунодепрессанты предназначены для комплексной терапии аутоиммунных заболеваний, тяжелых форм аллергии, а их действие основано на подавлении естественного иммунитета и замены его синтетическими препаратами. Подобные лекарства запрещается использовать при:

сахарном диабете, нарушениях в работе щитовидной железы;
ревматоидных формах артрита;
гломерулонефрите;
миастении, рассеянном склерозе;
аутоиммунной форме гепатита, системной волчанке;
астматическом симптоме.

Наиболее распространенные иммуномодуляторы

Перед тем как определить перечень препаратов, повышающий эффективность борьбы с папилломавирусом, врач обязан назначить пациенту комплексное обследование, а в сложных случаях необходима совместная консультация аллерголога, иммунолога, дерматолога.

Список самых востребованных лекарств включает в себя:

Ликопид – препарат сильного действия, рекомендованный для приема при хронических и вялотекущих инфекционно-воспалительных процессах различной локализации, происхождения. Разрешен к применению для лечения детей.
Трансфер Фактор – мощный иммуномодулятор нового поколения, максимально безопасный, не вызывает аллергических реакций, побочных проявлений.
Интерферон – белковый иммуномодулятор с противовирусным и противоопухолевым спектром воздействия, противопоказан при аллергии у пациента.
Кордицепс направлен на эффективное регулирование иммунной системы с возможностью параллельного устранения генетических сбоев.
Деринат также представляет собой сильный иммуномодулятор с целенаправленным воздействием на иммунитет. Повышает противовоспалительный, ранозаживляющий эффекты, допустим к применению в педиатрической практике.
Полиоксидоний также разрешен для лечения детей при любых вирусных иммунологических заболеваниях. Позволяет нормализовать функциональность иммунитета, эффективно вывести токсины из организма.
Алдара используется для местного лечения остроконечных папиллом, не убивает вирусы, а способствует выработке клетками организма цитокинов (альфа-интерферона).
Дермавит, выпускаемый в форме геля, также применяется для наружного лечения обыкновенных бородавок. Действие препарата основано на растворении пораженных тканей гидроксидом и салицилатом натрия. В результате папиллома чернеет, засыхает.
Дермисил в форме косметической жидкости на основе экстрактов туи, мелалеуки белодревесной, клещевины – удаляет акрохорды, плоские, обыкновенные папилломы.
Мази, гели, ректальные, вагинальные свечи Виферон, Генферон с интерфероном-альфа в составе представляют собой противовирусные, иммуномодулирующие препараты с противовоспалительным, ранозаживляющим действием. Эффективны для терапии инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
Изопринозин – таблетки на основе инозина, также используются для лечения остроконечных кондилом, бородавок, препятствуют вирусной активности в организме.
Панавир в форме раствора для инъекций, геля, ректальных свечей – применяют для местного лечения ВПЧ.

Помимо фармакологических препаратов, для того чтобы поднимать иммунитет, люди используют модуляторы растительного происхождения, например, Циклоферон, Алпизарин, Вобэнзим, Индинол. Также применяют гомеопатические средства – настойки, вытяжки из чабреца, грецкого ореха, корня девясила, китайского лимонника, эхинацеи, элеутерококка, женьшеня, других лекарственных растений. Их воздействие более мягкое, чем у синтетических медикаментов, использоваться могут при любой комплексной терапии.

Иммунная система человека уникальна. Она способна уничтожать чужеродные антигены и нейтрализовать их негативное воздействие. Но иногда защитные силы организма начинают работать неправильно, не справляются с болезнетворными микроорганизмами.

Сегодня широко распространен . Он имеется практически у каждого, может находиться в спящем состоянии. При падении иммунитета патоген активизируется. Сегодня для лечения папилломатоза применяют разные медикаменты. Хорошо помогают иммуномодуляторы при ВПЧ.

Что такое иммуномодуляторы?

Под иммуномодуляторами понимают препараты, помогающие организму бороться с вирусами и бактериями. Они воздействуют на определенное звено иммунной системы. Их назначают с целью уравновесить составляющие защитных сил.

Препараты делятся на два вида:

иммуностимуляторы – укрепляют защитные силы организма;
иммунодепрессанты – подавляют активность иммунных клеток.

Последние применяют в случае, когда организм начинает борьбу с самим собой (например, при псориазе). Для борьбы с папилломавирусом обычно применяют иммуномодуляторы.

Медикаменты классифицируются по силе воздействия и функциям на несколько групп:

иммуноукрепляющие;
иммуноподдерживающие;
противоопухолевые иммуностимулирующие;
противовирусные.

Иммуномодуляторы могут быть природными и синтетическими. Чаще всего для лечения применяют препараты последнего вида.

Иммуномодулирующие лекарства выпускаются в разных формах. Есть препараты в виде:

таблеток;
мази;
свечей;
сиропа;
настойки;
эмульсии;
капсул;
гранул;
порошка;
раствора для инъекций.

Разнообразие форм выпуска позволяет подобрать оптимальную схему лечения для детей взрослых.

Показания и противопоказания

Иммуномодуляторы помогают в борьбе с разными патологиями. Такие лекарства имеют ряд противопоказаний и побочных реакций. Поэтому самостоятельно назначать себе их не стоит. Подобрать подходящий препарат способен лишь грамотный доктор.

Показаниями к использованию иммуномодулирующих средств являются следующие:

профилактика простудных и вирусных патологий при высокой расположенности к их развитию;
проблемы с кроветворением;
тяжелые печеночные патологии (к примеру, );
аутоиммунные заболевания;
бактериальные, инфекционные поражения организма;
наличие хронических и острых патологий.

Также иммуномодуляторы хорошо помогают при лечении заболеваний сердца и сосудов. В этом случае препараты применяются в составе комплексной терапии.

Эффективны средства при таких состояниях:

инсульт;
тромбоз;
инфаркт;
атеросклероз.

Иногда доктора назначают иммуномодулирующие медикаменты при сахарном диабете и других проблемах эндокринологического характера. Часто применяются иммуномодуляторы при ВПЧ. Недостаточность иммунитета – главное показание к лечению препаратами такой группы.

Как выглядит вирус папилломы человека

При папилломатозе имеет смысл начинать терапию иммуномодуляторами в таких случаях:

частые рецидивы ВПЧ;
появление на коже большого количества наростов;
высокая концентрация вируса папилломы человека в крови;
дисплазия третьей степени;
наличие новообразования на женских наружных половых органах;
появление множества кондилом вокруг анального отверстия.

Но есть ряд случаев, при которых иммуномодуляторы лучше не использовать.

Противопоказаны препараты при таких состояниях:

ревматоидный артрит;
системная красная волчанка;
первичный гломерулонефрит;
тиреоидит Хашимото;
аддисонова болезнь;
аутоиммунный гепатит;
диффузный токсический зоб;
бронхиальная астма;
миастения;
первичный цирроз;
тяжелые нарушения в работе почек;
возраст до 4-6 лет;
беременность;
мочекаменная патология;
выраженные нарушения в работе центральной нервной системы;
кормление ребенка грудью;
аллергия на составляющие медикамента.

Необязательно все эти ограничения касаются каждого лекарства для коррекции защитных сил организма. Перечень запретов зависит от особенностей применяемого препарата.

Некоторые иммуномодулирующие средства не имеют серьезных противопоказаний.

Какие принимать иммуномодуляторы при ВПЧ: список препаратов

Активизация папилломавируса может приводить не только к появлению наростов на коже и слизистых, но и лейкоплакии, дисплазии, раку шейки матки. Папилломатоз гортани способен вызывать удушье. Некоторые новообразования имеют свойство перерождаться в злокачественные. Поэтому при ВПЧ настоятельно рекомендуется принимать иммуномодуляторы.

Ликопид

Это сильнодействующий иммуномодулятор. Его применяют для поддержки организма в период патологий инфекционной либо воспалительной природы. Подходит для терапии детей.

Препарат Ликопид

Принимают препарат дважды в день по 2 мл. Максимальная суточная доза равна 10 мл. Доктора назначают Ликопид при наличии у человека папилломавируса 6 и 11 типов, провоцирующих рак шейки матки.

Медикамент способен вызывать побочные реакции в виде суставных и мышечных болей, гипертермии, диареи. Эти симптомы не требуют прекращения терапии.

Трансфер Фактор

Используется для укрепления защитных сил организма. Принадлежит к биологически активным добавкам. Принимают капсулы ежедневно на протяжении месяца.

Линейка биодобавок Трансфер Фактор

Лечение при необходимости возобновляют спустя пару недель. Число курсов определяет врач. Препарат не вызывает побочных эффектов. Трансфер Фактор разрешается использовать новорожденным и беременным.

Интерферон

Производные интерферона продаются в виде свечей, порошка и инъекционного раствора. Часто применяются для борьбы с ВПЧ. Интерферон повышает сопротивление организма вирусам, тормозит появление новообразований . Используют медикамент раз в сутки. Препарат способен провоцировать аллергию. Поэтому перед его применением делается проба.

Кордицепс

Средство положительно влияет на состояние иммунной системы. Обладает способностью устранять сбои на генетическом уровне. Кордицепс рекомендуется людям с наследственным папилломатозом. Терапевтический курс разрабатывается с учетом возраста, пола, особенностей организма.

Кордицепс НСП

Деринат

Представляет собой иммуностимулятор, обладающий противовоспалительным и регенерирующим действием. Также улучшает межклеточный обмен. Выпускается в форме раствора для наружного применения. Содержит натрия дезоксирибонуклеат. Подходит для лечения папилломатоза у маленьких детей.

Полиоксидоний

Противовирусное средство обширного спектра действия. Часто назначается при низком уровне интерферона, избытке В-лимфоцитов, недостатке лизоцима. Выводит из организма токсины. Разрешен к применению детям без предварительного иммунологического обследования.

Полиоксидоний

Другие эффективные медикаментозные средства

В лечении ВПЧ также активно применяются иммуномодуляторы, содержащие природные компоненты. Их преимущества перед синтетическими препаратами в лучшей переносимости и меньшем перечне противопоказаний. Они воздействуют на систему иммунитета на уровне ДНК, стимулируя собственные защитные силы организма.

К природным средствам относятся следующие:

Имиквимод;
Индинол;
Вобэнзим;
Циклоферон;
Алпизарин;
Виферон.

Также широко применяются гомеопатические иммуномодуляторы в виде вытяжек и настоек из растений.

Чаще всего для приготовления гомеопатических средств используются такие компоненты:

левзея;
корень женьшеня;
эвкалипт;
аралия;
чабрец;
алоэ;
розовая родиола;
элеутерококк;
китайский лимонник;
чабрец;
корень девясила;
грецкий орех.

Сегодня для лечения ВПЧ часто гомеопаты назначают такие средства комбинированного действия:

Туя Оксиденталис;
Медорринум;
Антимониум крудум.

Гомеопатические препараты назначаются в комплексной терапии с противогрибковыми, противовирусными и антибактериальными препаратами.

Схема применения и курс лечения

В каждом отдельном случае доктор индивидуально разрабатывает схему лечения. Некоторым пациентам достаточно одного препарата, для других подбирается комбинация из нескольких медикаментов. Кратность приема и дозировка зависят от типа лекарства и указаны в инструкции.

Длительность курса врач подбирает исходя из запущенности патологии и общего состояния здоровья человека.

Также схема лечения папилломатоза зависит от таких факторов:

степень поражения эпителия;

онкогенность штамма возбудителя;

наружная симптоматика.

При тяжелом течении ВПЧ обычно применяются Т-активин, Полиоксидоний. С целью подавления репликации вируса назначают Панавир.

Видео по теме

Врач аллерголог-иммунолог о применении Полиоксидония при ВПЧ и других патологиях:

Таким образом, для лечения патологий, которые провоцирует вирус папилломы человека, доктора назначают иммуномодуляторы. Они выпускаются в разных формах. Для достижения максимального эффекта рекомендуется сочетать наружные препараты с пероральными либо инъекционными.

Иммуномодуляторы при ВПЧ входят в состав комплексного лечения папилломавирусной инфекции. Вирус, находясь в организме человека, ослабляет его защитные функции и приобретает способность активизироваться и размножаться, поэтому и возникает необходимость в иммуномодулирующих .

Что такое иммуномодуляторы

Иммуномодулирующими препаратами называются лекарственные средства, способные изменить функционирование иммунной системы. Подразделяются они на 2 большие группы - иммуностимуляторы и иммуносупрессанты. К первой группе относятся медикаменты, которые стимулируют иммунные реакции, а ко второй - те, которые понижают иммунитет.

При ВПЧ вместе с противовирусными средствами назначаются иммуномодуляторы, усиливающие иммунную систему. Это могут быть препараты различных лекарственных форм - таблетки и капсулы для перорального приема, гели и мази для наружного применения, .

Иммуномодуляторы эффективно справляются со своей задачей - повышение иммунитета при ВПЧ, но они не способны избавить организм от инфекции без применения других средств, поэтому к лечению папилломавируса подходят комплексно.

Показания к применению

При ВПЧ иммуномодуляторы показаны в следующих случаях:

Существующие противопоказания

Иммуномодуляторы назначаются врачом, т. к. у этих препаратов достаточно много противопоказаний. При ВПЧ не рекомендуется прием данных лекарственных средств в следующих случаях:

Перечень иммуномодуляторов для лечения ВПЧ-инфекций

Наиболее часто пациентам с ВПЧ назначаются следующие препараты:

Препараты на растительной основе

Для повышения защитных функций организма при ВПЧ назначаются лекарственные средства, созданные на растительной основе. Они положительно действуют на иммунную систему на уровне ДНК, оказывают положительное действие на обмен веществ в организме.

Среди таких препаратов - Вобэнзим. В состав данного медикамента входят энзимы растительного и животного происхождения. Разрешается использовать в лечении детей от 5 лет и старше. К данной группе также относятся: , Индинол, Виферон, Алпизарин и др.

Гомеопатические средства

Следующая группа препаратов, повышающих иммунитет, - гомеопатические средства. Изготавливаются в виде экстрактов и настоек различных лекарственных растений, обладающих иммуномодулирующими свойствами. При ВПЧ применяются гомеопатические препараты, созданные на основе китайского лимонника, корня женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, грецкого ореха. В состав таких средств нередко включают продукты пчеловодства.

Все чаще врачи используют в лечении ВПЧ гомеопатические иммуномодуляторы комбинированного действия, например, Тую Оксиденталис. Входящая в состав данного средства вытяжка туи положительно влияет на иммунную систему человека. У туи есть и другое свойство, необходимое для лечения ВПЧ: растение способствует образованию клеток-фагоцитов, которые умеют распознать инородный для организма агент и уничтожить его. Гомеопатия более щадяще действует на организм, чем синтетические медикаменты.

Все иммуномодуляторы не избавляют от ВПЧ, но эффективно повышают работу защитной системы, благодаря чему организм начинает противостоять вирусу. В результате патоген снижает свою активность, прекращается образование кожных наростов. Но это не значит, что вирус полностью нейтрализован: под воздействием ряда факторов он вновь может проявить себя. Поэтому так важно следить за своим иммунитетом.

Catad_tema Папилломавирусная инфекция - статьи

Рекомендации пациентам с папилломавирусной инфекцией при отсутствии ее клинических проявлений

«МЕДИЦИНСКИЙ СОВЕТ»; Гинекология и дерматовенерология; № 3; 2009; стр. 12-18.

М.А.Гомберг, д.м.н., профессор, А.М.Соловьев, к.м.н., доцент, МГМСУ, Москва

В последнее время папилломавирусная инфекция привлекает особое внимание в связи с ролью этой группы вирусов в развитии рака. В 2008 г. Нобелевской премией по медицине было отмечено доказательство того, что некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) способны вызывать рак шейки матки. По Handley J.M., et al. (1994), к ВПЧ-поражениям относят: клинические формы - аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы, вульгарные бородавки), симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы); субклинические формы - бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии при отсутствии дисплазии; латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений на фоне обнаружения ДНК ВПЧ).

Лечение аногенитальных ВПЧ-поражений, согласно существующим принципам по ведению больных с клиническими проявлениями, связанными с ВПЧ, должно быть направлено на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса. Во всех основных рекомендациях по ведению больных с ВПЧ-инфекцией - CDC, Европейских рекомендациях, рекомендациях ВОЗ, и в том числе в рекомендациях РОДВ, приведен именно такой подход.

Подробно о методах лечения аногенитальных бородавок, вызванных вирусом папилломы человека, мы писали в №11-12 журнала «Медицинский совет» за 2008 г.

Роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии множества доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек не вызывает сомнений. Полагают, что все 500тыс. случаев рака шейки матки, ежегодно диагностируемые в мире, вызваны генитальной ВПЧ-инфекцией (Bulletin Word Health Organization, 2007).

В различных клинических рекомендациях и протоколах подробно описываются методы лечения именно клинических проявлений ВПЧ, но обходится стороной вопрос так называемого вирусоносительства или бессимптомного выделения вируса. Причем вопросу тактики врача при бессимптомном выделении вируса у пациента ВПЧ уделяется мало внимания не только в практических рекомендациях, но и в научно-исследовательской литературе.

Мы предлагаем свой подход к этой проблеме.

Прежде всего мы исходим из того, что наш долг - ставить во главу угла интересы пациента. Если он встревожен наличием ВПЧ и желает избавиться от этой инфекции, мы должны постараться успокоить его и обсудить все имеющиеся в настоящее время возможности лечения. В противном случае нам будет трудно рассчитывать на доверие с его стороны.

Мы считаем, что такое обсуждение должно состоять из 3 частей.
1. Информирование пациента относительно характера течения и последствий инфекции.
2. Методы профилактики рака шейки матки (при выявлении вируса у женщин).
3. Возможности воздействия на ВПЧ с целью его элиминации.

1. ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

При первом же визите необходимо рассказать человеку о возможных рисках, связанных с инфицированием ВПЧ. Однако консультирование нужно проводить очень осторожно, чтобы не спровоцировать у человека развитие психоневроза и канцерофобии.

Пациент с выявленным ВПЧ должен знать о своей потенциальной заразности для неинфицированных лиц, поэтому ему надо рекомендовать использовать презерватив при половых контактах и обязательно информировать своего полового партнера о вирусоносительстве.

Следует проинформировать пациентов о том, что возможно самостоятельное исчезновение ВПЧ. Известно, что у лиц более молодого возраста вероятность исчезновения вируса с течением времени выше, чем у лиц старше 25 лет.

2. ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА У ЖЕНЩИН)

Если ВПЧ выявлен у пациентки в возрасте до 26 лет, то с целью профилактики рака шейки матки и тяжелых дисплазий ей можно рекомендовать вакцинацию. На российском рынке доступны 2 вакцины - «Гардасил» и «Церварикс». С точки зрения профилактики рака и тяжелых дисплазий их эффективность практически одинакова и близка к 100%. По сообщениям специалистов, вакцина эффективна для профилактики рака независимо от того, инфицирована женщина вирусом или нет. При этом подчеркивается, что вакцины обладают профилактическим, а не лечебным эффектом - в настоящее время пока нет достоверных данных об их влиянии на элиминацию уже попавшего в организм женщины ВПЧ.

Всем женщинам, инфицированным ВПЧ, следует провести кольпоскопическое исследование, в том числе с окраской раствором Люголя или раствором уксусной кислоты, а также цитологические тесты по Папаниколау. Периодичность обследований обсуждается с гинекологом в зависимости от степени онкогенности выявленных вирусов и результатов кольпоскопии и цитологии. Цитологические исследования следует проводить не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Для женщин старше 26 лет этот подход является практически единственным способом профилактики рака шейки матки.

Имеются публикации об эффективности российского препарата индинол для профилактики рака шейки матки у женщин, инфицированных ВПЧ. Однако контролированных плацебо-исследований не проводилось.

3.ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВПЧ

Наиболее дискуссионным является вопрос о воздействии на выделение вируса, поэтому остановимся на нем подробнее. Врач, безусловно, должен информировать пациента о том, что в настоящее время нет методов, позволяющих достоверно и с высокой степенью вероятности устранить вирус из организма.

Необходимость проведения лечебных мероприятий обсуждается индивидуально с каждым пациентом. Желательно, чтобы врач принимал решение о проведении лечения с целью устранения ВПЧ в отсутствие клинических проявлений только после подписания пациентом информированного согласия, во избежание возможных последующих недоразумений.

Теоретически, учитывая локализацию вируса в эпителиальных клетках и то, что происходит постоянное слущивание эпителия, можно предположить, что ВПЧ может исчезнуть вместе со старыми эпителиальными клетками. Видимо, именно этим объясняются случаи самопроизвольного исчезновения ВПЧ. Между тем очевидно, что элиминации ВПЧ из организма с гораздо большей эффективностью можно добиться при активизации противовирусного иммунитета, ингибирующего размножение ВПЧ и его внедрение в другие клетки. Доказать возможность достижения такого результата на практике можно только путем проведения соответствующих специальных исследований.

Потенциально возможны 3 способа инфицирования: от матери к ребенку (трансплацентарно; во время родов, в том числе путем кесарева сечения; возможно - через слюну или грудное молоко), посредством передачи вируса воздушно-капельным или контактно-бытовым путями. Cчитается, что ВПЧ-инфекция передается в основном половым путем, что объясняет ее широкую распространенность среди сексуально активного населения. В частности, в США ежегодно диагностируют 6,2 млн новых случаев генитальной ВПЧ-инфекции (Steinbrook R., 2006).

Повышение функциональной эффективности противовирусного иммунитета является основным способом, который предположительно может помочь в устранении вируса из организма или уменьшить его активность. Этого можно достичь как неспецифическими, так и специфическими методами.

К неспецифическим относят различные способы укрепления защитных сил организма, так называемый здоровый образ жизни: правильное питание, профилактический прием витаминов, биологически активных добавок.

Отдельный вопрос - проведение гомеопатического лечения. Но поскольку об этих способах часто упоминается в научно-популярной литературе, в рамках данной статьи мы их комментировать не будем.

Мы подробнее остановимся на лекарственных препаратах, упомянутых в нашей статье, опубликованной в журнале «Медицинский совет» №11-12, 2008, с. 54-61. В ней упомянута группа препаратов, которые используют в терапии клинических проявлений папилломавирусной инфекции в комбинации с деструктивными методами. Эффективность добавления дополнительной терапии к методам деструкции показывает, что можно ожидать самостоятельного действия иммунных препаратов на противовирусный иммунитет, которого будет достаточно для устранения вируса в ситуациях, когда в деструкции нет необходимости из-за отсутствия разрастаний. Поскольку целью комбинированного лечения является как устранение клинических проявлений с помощью деструкции, так и подавление вируса с помощью иммунотерапии, именно её можно использовать при ведении больных, инфицированных ВПЧ, в отсутствие клинических проявлений.

ИНТЕРФЕРОНЫ

Установлено, что при применении интерферонов снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР) у пациентов в очагах поражения .

В настоящее время у девочек и женщин в возрасте от 9 до 26 лет, а также у мальчиков и юношей в возрасте от 9 до 17 лет разрешена к применению квадривалентная рекомбинантная вакцина «Гардасил», разработанная для профилактики болезней, ассоциированных с ВПЧ-6, -11, -16 и -18 типов.

Интерферон применяют местно и системно (подкожно, внутримышечно, внутривенно или ректально).

В большинстве исследований была показана невысокая эффективность наружного применения интерферона при наличии клинических проявлений, а при лечении больных с субклиническими очагами ВПЧ-инфекции и цервикальных неоплазиях (ЦИН) были получены обнадеживающие результаты .

По данным различных авторов, при системном применении альфа-интерферона в дозе от 1,5 до 3 млн МЕ внутримышечно или подкожно через день в течение 4 недель в качестве монотерапии у 11-100% пациентов наблюдается полное исчезновение бородавок , что свидетельствует о возможном ингибирующем влиянии препаратов интерферонов на ВПЧ.

При системном применении интерферонов побочными эффектами обычно являются гриппоподобные состояния, выраженность которых зависит от полученной дозы . Эти побочные явления можно ослабить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Считается возможным самостоятельное исчезновение ВПЧ. Известно, что у лиц более молодого возраста вероятность исчезновения вируса с течением времени выше, чем у лиц старше 25 лет.

На российском рынке представлен широкий выбор интерферонов различных производителей, как отечественных, так и зарубежных, - генферон, виферон, кипферон, реаферон, роферон-А, интрон А, реальдирон и т.д. Предпочтительнее назначать рекомбинантные, а не человеческие интерфероны.

Из препаратов, зарегистрированных для применения при лечении папилломавирусной инфекции, можно назвать следующие:

виферон - рекомбинантный интерферон альфа-2b Выпускается в виде мази, геля и суппозиториев. При папилломавирусной инфекции суппозитории применяют по 500000 МЕ 2 раза в сутки в течение 5-10 дней;

интрон А - рекомбинантный интерферон альфа-2b Применяется системно;

роферон А - рекомбинантный интерферон альфа-2а. Применяют подкожно по 1-3 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 1-2 месяцев;

альтевир - рекомбинантный интерферон альфа-2b. Применяется системно;

вэллферон - очищенный интерферон альфа-n1. Применяют подкожно по 5 млн МЕ ежедневно в течение 14 дней, затем 3 раза в неделю в течение 6-8 недель.

При назначении интерферонов надо учитывать не только частые побочные реакции, но и то, что их введение может подавлять синтез собственных эндогенных интерферонов. Поэтому в отсутствие клинических проявлений интерфероны применяют только в том случае, когда о целесообразности такого назначения свидетельствуют результы исследования иммунного статуса. Следует также отметить и высокую стоимость качественных препаратов интерферона.

ИММУНОТРОПНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Воздействовать на противовирусный иммунитет можно с помощью индукторов эндогенного интерферона и других активаторов иммунитета. На российском фармацевтическом рынке представлено много иммуноактивных препаратов, которые, согласно инструкции производителя или рекомендациям исследователей, можно применять для комбинированного лечения аногенитальных бородавок (в сочетании с различными деструктивными методами). На основании этого их можно рекомендовать для противовирусной терапии при отсутствии клинических проявлений.

Гепон - синтетический олигопептид, состоящий из 14 аминокислотных остатков, относится к группе иммуномодуляторов. Препарат показан для повышения эффективности иммунной защиты от инфекций, лечения и профилактики оппортунистических инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибами. Гепон оказывает иммунофармакологическое и противовирусное действие:

вызывает продукцию альфа- и бета-интерферонов;

мобилизует и активирует макрофаги;

ограничивает выработку цитокинов воспаления (интерлейкинов 1, 6, 8 и фактора некроза опухоли);

стимулирует продукцию антител к различным антигенам инфекционной природы;

подавляет репликацию вирусов;

повышает резистентность организма в отношении вирусных и бактериальных инфекций.

У больных с ослабленной иммунной системой гепон:

увеличивает сниженное содержание CD4+ T- и NK-клеток;

повышает функциональную активность нейтрофилов и CD8+ T-клеток, являющихся ключевыми звеньями защиты организма от бактерий, вирусов и грибов;

усиливает выработку антител, специфичных к возбудителям оппортунистических инфекций, актуальных для данного больного;

предупреждает развитие рецидивов оппортунистических инфекций.

Так, например, после удаления очагов ВПЧ-поражений любым деструктивным методом, аппликации гепона (от 3 до 6 аппликаций через день) позволяют ускорить процесс заживления и снизить уровень рецидивирования. Системно препарат применяют по 2 мг перорально 3 раза в неделю. Курс можно повторять с интервалом в 1 неделю [Соловьев А.М., 2003].

Изопринозин (инозин пранобекс) - противовирусное средство с иммуномодулирующими свойствами. Препарат, индуцируя созревание и дифференцирование Т-лимфоцитов и Т 1 -хелперов, потенцируя индукцию лимфопролиферативного ответа в митогенных или антиген-активных клетках, нормализует дефицит или дисфункцию клеточного иммунитета. Изопринозин моделирует цитотоксичность Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, функцию Т 8 -супрессоров и Т 4 -хелперов, а также повышает количество иммуноглобулина G и поверхностных маркеров комплемента. Препарат повышает синтез интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерлейкина-2 (IL-2), регулирует экспрессию рецепторов IL-2, существенно увеличивает секрецию эндогенного γ-интерферона и уменьшает продукцию интерлейкина-4 в организме. Изопринозин усиливает действие нейтрофильных гранулоцитов, хемотаксис и фагоцитоз моноцитов и макрофагов. Кроме этого, он оказывает прямое противовирусное действие, угнетая синтез вирусов путем встраивания инозин-оротовой кислоты в полирибосомы пораженной вирусом клетки и нарушая присоединение адениловой кислоты к вирусной и-РНК. Одним из показаний для применения препарата являются инфекции, вызванные вирусом папилломы человека: остроконечные кондиломы, папилломавирусная инфекция вульвы, вагины и шейки матки (в составе комплексной терапии).

Для женщин старше 26 лет цитологическое исследование слизистой шейки матки, проводимое 2 раза в год, является практически единственным способом профилактики рака шейки матки.

В литературе описаны различные схемы и результаты применения изопринозина.

При инфекциях, вызванных ВПЧ, изопринозин назначают по 3 г/сут (2 таблетки 3 раза в сутки) как дополнение к местной терапии или хирургическому вмешательству на протяжении 14-28 дней для пациентов с низкой степенью риска или 5 дней в неделю последовательно в течение 1-2 недель в месяц в течение 3 мес для пациентов с высокой степенью риска.

Известно о зарубежном опыте применения инозин пранобекса в качестве терапии, дополняющей деструкцию аногенитальных бородавок . Препарат назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 14-28 дней.

В работе Забелева А.В. и соавт. (2005) показано исчезновение атипичного эпителия у женщин с ВПЧ-ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени после проведения курсов лечения изопринозином. Препарат назначали по 1 грамму 3 раза в сутки в течение 5 дней, 3 курса с интервалом в 1 месяц. В исследовании, проведенном Sun Kuie Tay (1996), показаны аналогичные результаты - улучшение морфологической картины эпителия вульвы. Инозин пранобекс назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 6 недель. Положительный эффект был достигнут у 63,5% больных, тогда как в группе, принимавшей плацебо, только у 16,7%. О прекращении выделения ВПЧ у 65,6% больных после проведения комбинированной терапии (изопринозин + деструкция очагов) ЦИН низкой степени сообщает Прилепская В.Н. (2007). При использовании только деструкции очагов этот результат был достигнут у 46,9% больных. Изопринозин назначали за 7-10 дней до проведения деструкции по 1 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. В исследовании Шевниной И.В. (2009) показаны похожие результаты - прекращение выделения ВПЧ у 77% больных при комбинированной терапии женщин с ЦИН и аногенитальными бородавками. Изопринозин назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 20 дней.

В 2008 г. была разработана и внедрена программа «Астра» - общероссийская многоцентровая программа мониторинга, обобщения и формирования статистической отчетности об особенностях и результатах применения изопринозина при лечении заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, в условиях обычной медицинской практики. В исследовании приняли участие 6191 пациент (5896 женщин и 295 мужчин) [Костава М.Н. и соавт., 2009]. Пациенткам, принявшим участие в исследовании, проводилось лечение в соответствии с выявленными заболеваниями. В комплекс лечения был включен изопринозин. При наличии только остроконечных кондилом вульвы и влагалища проводилась монотерапия изопринозином. Данным препаратом также проводилось лечение 58 пациенток с CIN I-II, локализованном на ограниченном участке экзоцервикса, полностью доступном для кольпоскопии, без поражения цервикального канала. При отсутствии положительного эффекта проводилось адекватное иссечение пораженной ткани. Рекомендуемые терапевтические дозы изопринозина соответствовали тяжести поражения эпителия вирусом папилломы человека. При выявлении остроконечных кондилом в области вульвы и влагалища препарат назначали по 50 мг/кг/сут в течение 5 дней 3 курсами с перерывом в 1 месяц. При цитологических и гистологических данных, соответствующих CIN I-II, изопринозин применяли по 50 мг/кг/сут, 10 дней в месяц 3 курсами с перерывом в 1 месяц. При субклинических формах ВПЧ-поражений эпителия препарат назначали по 50 мг/кг/сут, от 10 до 21 дня (1 курс). До лечения койлоцитоз был выявлен у 1367 пациенток, а после лечения - у 71 пациентки, при нормальной кольпоскопической картине. Лечение остроконечных кондилом оказалось эффективным у 91% пациенток, комбинированное лечение CIN I - у 90%, комбинированное лечение CIN II - у 82%, лечение субклинической формы ВПЧ-инфекции - у 91% пациенток соответственно [Костава М.Н. и соавт., 2009].

Перспективным является применение активатора противовирусного иммунитета - иммуномакса - кислого пептидогликана с молекулярной массой 1000-40000 кДа. Препарат выделен из растений комплексом биохимических методов, включающих ультрафильтрацию и хроматографию. Стерильный препарат иммуномакс представляет собой лиофилизированный порошок по 200 ЕД во флаконах для инъекций. Известно о его использовании в комбинации с любым из деструктивных методов при клинических проявлениях ВПЧ-инфекции. Больным удаляют остроконечные кондиломы и одновременно назначают внутримышечные инъекции иммуномакса по 200 ед 1 раз в сутки на 1-й, 2-й, 3-й, 8-й, 9-й и 10-й дни лечения [Перламутров Ю.Н. и соавт., 2003]. У 68% больных сразу по окончании лечения наблюдается отсутствие рецидивирования кондилом, а после дополнительных сеансов деструкции эффективность лечения достигает 98% (при контрольном наблюдении не менее 3 месяцев) [Перламутров Ю.Н. и соавт., 2003].

Для решения поднятой в этой статье проблемы интересным является факт прекращения обнаружения ВПЧ из очагов поражения в ходе проводимой комбинированной терапии с применением иммуномакса. При проведении вирусологического обследования пациентов до лечения в среднем у 70% выявлялся ВПЧ в очагах поражения. После проведенного комбинированного лечения в ходе контрольного наблюдения у 45% больных было отмечено прекращение выделения ВПЧ [Перламутров Ю.Н. и соавт., 2003]. Полученные результаты свидетельствуют, что проведение терапии иммуномаксом влияет на противовирусный иммунитет и приводит к прекращению не только рецидивов, но и выделения ВПЧ из очагов поражения. В связи с этим в перспективе иммуномакс можно будет использовать не только для лечения остроконечных кондилом, но и для предотвращения вирусовыделения у больных без клинических проявлений инфекции.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ

Панавир - растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum, относится к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения с молекулярной массой 1000 кД. В настоящее время в России он является одним из самых популярных препаратов, использующихся для противовирусной терапии. Причем лечение папилломавирусной инфекции является лишь одним из показаний к его применению.

После однократной инъекции панавира в 2,7-3 раза повышается уровень лейкоцитарного интерферона, что соответствует воздействию терапевтических доз интерферона [Колобухина и соавт., 2005].

Ингибирование синтеза вирусных белков и повышение жизнеспособности клеток в присутствии вирусов в культуре клеток, снижение титров вирусов в культуре клеток и в эксперименте на животных, увеличение латентного периода развития экспериментальной инфекции in vitro и in vivo, митогенная активность в реакции бласттрансформации лимфоцитов, способность индуцировать лейкоцитарный интерферон-гамма и -альфа у здоровых добровольцев являются характерными особенностями спектра противовирусной активности панавира [Кунгуров Н.В. и соавт., 2006]. Таким образом, нельзя исключить, что панавир может оказывать не только иммуномодулирующее, но и прямое противовирусное действие. Такое действие панавира описано в отношении вируса простого герпеса (ВПГ), когда он in vitro подавлял экспрессию сверхранних, ранних и поздних вирусных белков ВПГ [Кущ А.А., 2008]. По результатам различных исследований, панавир демонстрировал наличие цитопротективного действия и существенное снижение инфекционной активности вирусов. Кроме того, препарат оказывает модулирующее действие на синтез интерферона в организме и повышает жизнеспособность инфицированных клеток. Назначают панавир внутривенно по 200 мкг трехкратно в течение первой недели с интервалом 48 ч и двукратно в течение второй недели с интервалом 72 ч, 5 инъекций на курс. В суппозиториях для ректального применения его применяют с интервалом 24 ч, на курс - 5-10 суппозиториев. Гель для местного и наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки кожи или слизистой без втирания 5 раз в сутки. Продолжительность лечения - 4-5 дней. Курс лечения может быть продлен до 10 дней. Применение панавира в виде геля можно рекомендовать с целью элиминации ВПЧ в ситуациях, когда нет клинических проявлений, а вирус определяется на коже. Имеются сообщения об успешном назначении панавира при клинических проявлениях ВПЧ-инфекции, а также при субклиническом течении ВПЧ-инфекции как в качестве дополнительной к деструкции иммунотерапии, так и в качестве монопрепарата. При этом отмечается не только исчезновение клинических проявлений, но и прекращение выделения ВПЧ. Так, например, у 19 из 21 пациенток (90,5%) при обследовании через 3, 6 и 12 месяцев после окончания комбинированной терапии клинических проявлений ВПЧ было отмечено прекращение выделения ВПЧ 16 и 18 типов со слизистой цервикального канала [Кунгуров Н.В. и соавт., 2006].

Со степенью распространенности неопластического процесса связывают эффективность препарата в отношении прекращения вирусовыделения [Иванян А.Н. и соавт., 2004]. Так, после проведения комплексного лечения у пациенток с 1-й степенью распространенности процесса вирус не выявлялся в 90,5%, при 2-й степени - в 71,1%, при 3-й степени - в 39,6%, при 4-й степени - в 9,4% случаев. Достоверное снижение вирусной нагрузки с 398,2 RLU до 176,2 RLU (p<0,05) через 1 месяц после окончания монотерапии панавиром ВПЧ-инфекции отмечает Мелехова Н.Ю. (2005).

Продолжаются исследования противовирусной активности панавира с целью установления мишени, объясняющей его высокую противовирусную активность, а также по расширению показаний к его применению. Но уже сейчас можно говорить о том, что он является одним из наиболее перспективных противовирусных агентов с доказанным иммуномодулирующим действием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В этой статьей мы начали дискуссию о целесообразности попытки устранения папилломавирусной инфекции при отсутствии ее клинических проявлений. Существующие рекомендации по наблюдению таких пациентов могут не удовлетворить тех из них, которые хотели бы получить квалифицированную помощь в устранении этой инфекции. Поэтому мы предлагаем 3-х этапную тактику ведения таких больных: консультирование, цитологический контроль у женщин и использование противовирусных препаратов с иммуномодулирующим действием.