Ложный сустав большеберцовой кости. Причины и симптомы возникновения ложных суставов

После повреждения остеоткани, то есть переломе костей голени, ключицы, кисти, тазобедренного сустава, плечевых, голеностопных и т. д., консолидация тканей (сращивание) может отсутствовать. Такая патология называется ложный сустав или псевдоартроз. Процесс нарушения регенерации костной ткани выражается разрастанием соединительных волокон между отломками костей, кровоизлияниями, и отсутствием костной мозоли. Рубцовая ткань, которая образуется в межотломковом пространстве, имеет незрелую клеточную структуру (остеокластов и остеобластов), что объясняет патологическое сращение перелома костей. Морфологические изменения в костной ткани, происходят на протяжении регенерационного периода, а ложный сустав образуется после этого срока.

Отсутствие анатомического восстановления костной ткани отмечено в международной классификации болезней, 10 просмотра:

Мкб 10 – М 84.0 – отсутствие консолидации костных отломков;
Мкб 10 – М 84.1 – псевдоартроз;
Мкб 10 – М 84.2 – частичное срастание остеоткани.

Причинами неправильного сращивания костей могут быть врожденные аномалии, травмы, огнестрельные ранения, операция, заболевания опорно –двигательного аппарата (артроз), а также болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ. К ним относятся:

Сложные переломы костей (вывихи и переломы внутри сустава);
Эндокринные нарушения;
Онкологические процессы;
Недостаток витамина Д;
Беременность;
Некорректное лечение и реабилитация переломов (ошибки при оперативном вмешательстве, иммобилизации конечности, сроках ношения гипса и других аппаратов, ранняя нагрузка области повреждения, отсутствие рентгенологического контроля);
Инфекционный процесс в организме.

Рассмотрим клинику и лечение патологии — ложный сустав, на примере переломов голени, ключицы, костей кисти, плечевого пояса и тазобедренного сустава.

Голень

Псевдоартроз костей голени, наблюдается в малоберцовой и большеберцовой остеоткани. При врожденной патологии, ложный сустав может присутствовать в одной или обеих нижних конечностях, что выражается кривизной ног (рахит). При травмах, сопровождающихся переломом костей голени, ложный сустав определяется после срока, необходимого для сращивания костных отломков. Наличие дефекта можно отметить по всей части большеберцовой кости и выглядит он в виде перемычки на кости. С одного конца псевдоартроза формируется вогнутость, а с другого – выпуклость костного края. Между ними образуются соединительнотканные тяжи, а вокруг незрелая костная мозоль. В области такого образования, большеберцовая кость голени становится подвижной, что приводит к ее деформации. Клинические признаки псевдоартроза костей голени зависят от причины, времени его формирования и патморфологии.

После того, как период сращивания перелома кости проходит, пациента начинает беспокоить боль при надавливании на пораженное место и при движении конечностью. На снимке рентгенографии, определяется периостальная мозоль, щель, фиброзная ткань и патологическая подвижность участка кости. В случае огнестрельного ранения кости голени, может развиться ложный сустав с некрозом остеоткани и ее отломков. Псевдорегенерат большеберцовой кости может наблюдаться после репозиции ее отломков с помощью спиц, винтов и вытягивающих аппаратов. В этом случае, непрочная фиксация или перегруз, способствует отшлифовыванию костных отломков, на которых образуется хрящевое покрытие. Местом соприкосновения отломков служит синовиальная сумка с жидкостью, идентичная настоящей суставной капсуле. После диагностирования псевдоартроза, его убирают хирургическим путем. Лечение патологии направлено на очищение костной ткани от соединительных волокон, репозицию отломков, с восстановлением костномозгового отдела. В процессе операции, используется компрессионный остеосинтез, а также пластические материалы.

Таз и бедро

Ложный сустав шейки бедра образуется после перелома или вывиха костей тазобедренного механизма. При рентгеновской диагностике, отмечаются сглаженные и склеротические отломки костей, вокруг которых образуется рубцовая ткань. Это объясняется нарушенным кровоснабжением в процессе регенерации тазобедренного сустава после перелома. Функциональность деформированной бедренной кости при этом, теряется, что приводит к остеопорозу. По причине отсутствия необходимой нагрузки на тазобедренный сустав, его окружающие ткани, также изменяются, возникает атрофия мышечных волокон. Признаками образования псевдоартроза тазобедренного отдела, являются: затруднение движения, болезненные ощущения, которые со временем, прекращаются, снижение опороспособности ноги, ее укорачивание и уменьшение в объеме. Если после перелома шейки бедра или тазобедренного сустава, в течение полугода, образуется псевдоартроз, то у пациента увеличивается вероятность остаться калекой. Исправить патологическое состояние можно с помощью операции, но к сожалению, это не всегда приводит к положительному результату, так как операбельность ложного сустава зависит от срока его давности и других клинических признаков.

Во многих случаях, эндопротезирование тазобедренного сустава, приводит к полному восстановлению функции нижней конечности. Такой процесс лечения сложный, травматичный и требует длительного времени. Если операция проходит удачно, то реабилитационный период занимает больше года. В настоящее время, протезирование тазобедренного сустава предложено многими квалифицированными клиниками, но стоимость операции и материалов имеет высокую цену, поэтому многие пострадавшие остаются с хромотой и деформацией нижней конечности.

Ключица

Неправильное сращивание ключицы, наступает после ее перелома у ребенка в процессе родов, а также, у людей, при сильном ударе кости или падении на верхнюю конечность. Повреждения ключицы происходят в разных отделах кости, с множественными костными отломками. В месте консолидации этих отломков может образовываться ложный сустав. Развитие этого осложнения происходит при обширном отделении надкостницы, некорректном фиксаторе переломанной ключицы, отсутствие рентгенологического контроля в процессе лечения, ранняя нагрузка на плечевой сустав и индивидуальные факторы. В случае несращения ключицы, у больного, отмечается заметное баллотирование кости, ее укорачивание, боль в плечевом и грудном отделе и ограничение движения верхней конечностью.

Устранение ложного сустава в ключице, заключается в оперативном вмешательстве. В этом случае, больному проводится удаление разросшихся грубых тканей и остеосинтез кости с помощью пластин, винтов и других металлических конструкций. В тяжелых ситуациях, устанавливают имплантат в акромиальную, диафизную или грудную часть ключицы, то есть в месте ее перелома. При пластике ключицы, кость удлиняется, восстанавливается ее кровообращение, иннервация и прикрепление мышечных пучков. Вид костного имплантата подбирается в зависимости от формы псевдоатроза. После операции, проводится иммобилизация гипсовой повязкой, которая снимается через полтора месяца. На протяжении регенерации остеоткани, больному делают контрольный рентген. Лечение включает в себя противовоспалительную терапию, регенерационную, а также физиотерапевтическую. Если у пациента обнаруживается сахарный диабет или другое тяжелое заболевание, а также высыпания и раны в плечевой области или предплечье, то вопрос операции на ключице, откладывают.

Кисть

Ложный сустав ладьевидной кости кисти, встречается не редко. Повреждение костей ладони выше клиновидных, чаще происходит при переломах лучезапястного сустава кисти. Такие травмы получаются при падении, сильном ударе рукой по предмету. При переломе костей кисти, возникает сильная боль, отек и гиперемия кожных покровов. Одним из основных явных признаков, является выпячивание кости под кожей или над нею, при открытом переломе. Травма ладьевидной кости, не всегда обнаруживается на рентгендиагностике, поэтому ее перелом может остаться незамеченным и стать причиной образования псевдоартроза. Клинической картиной наличия ложного сустава кисти, является ограничение ее движения, болезненное ощущение и деформация. К другим симптомам, относятся: отечность кисти, синюшность или бледность, смещение и похрустывание костей. На рентгене, в лучшем варианте – компьютерной томографией, определяется утолщение тканей или ее рассасывание между костями кисти, наличие псевдосиновиальной капсулы и рубцов, где произошло повреждение. Деформативные изменения в кисти можно убрать с помощью хирургического метода лечения. В этом случае, происходит не только коррекция и укрепление остеоткани, но и восстановление связочного аппарата, анатомического строения и физиологической функции истинных суставов кисти. Современные методы микрохирургии и костнопластики, представлены компрессирующими винтами, пластинами и антибиотико — включающими имплантатами, которые фиксируют интрамедуллярно.

Осложнением не леченного или некорректно леченного псевдоартроза, является остеопороз, остеомиелит или развитие метеопатии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что образование ложного сустава, это не прямой путь к инвалидству. Если своевременно выявить псевдоартроз и квалифицированно подойти к лечению, то восстановление костной и мягкой ткани, происходит в 80% случаев.

Ложный сустав или псевдоартроз - это патология, которая характеризуется нарушением непрерывности кости и развитием подвижности в несвойственном для нее отделе.

Ложные суставы могут быть приобретенными или врожденными.

Врожденные ложные суставы обусловлены внутриутробными патологиями образования костной системы, а приобретенные ложные суставы являются, в большинстве случаев, осложнением после переломов костей, отломки которых были сращены с нарушениями.

Приобретенные ложные суставы разделяются на:

Гипертрофические

Атрофические

Нормотрофические

Причины возникновения ложного сустава (псевдоартроза).

Факторами, в значительной степени влияющими на формирование ложного сустава, обычно является сильное расхождение костных отломков относительно прежнего состояния после их сращивания, недостаточное обеспечение неподвижности либо преждевременное прекращение иммобилизации, ранняя нагрузка на неокрепшую конечность, развитие гнойного процесса в зоне перелома, нарушенное кровообращение в зоне отломков. Иногда ложный сустав может образоваться после ортопедических операций, таких, как остеотомия, а так же при различных неправильных переломах.

Щель, образовавшаяся отломками кости, сформировавшими ложный сустав, наполнена соединительной тканью вместо костной мозоли. Чем дольше у человека существует ложный сустав, тем сильнее развивается подвижность этого сустава, может развиться новый сустав (неоартроз), имеющий капсулу, суставную полость с синовиальной жидкостью, и покрытые хрящом сочленяющиеся концы кости.

Симптомы и признаки ложного сустава (псевдоартроза).

Ложный сустав характеризуется патологической подвижностью в несвойственном для этого отделе, обычно в области диафиза. Подвижность может быть слабой, а может доходить до движений с достаточно сильной амплитудой. В некоторых случаях симптоматика может быть выражена слабо или вовсе отсутствовать. В случае наличия ложного сустава на нижней конечности, человек при ходьбе испытывает боль.

Выраженность врожденных ложных суставов сильнее, чем приобретенных. Особо заметна патология у детей, которые начинают ходить, если ложные суставы расположены на нижних конечностях в области голени.

Диагностика ложного сустава (псевдоартроза).

При постановке диагноза помимо клинических данных ориентируются еще и на срок, который необходим для сращения конкретного перелома. По истечении этого срока определяют статус перелома как замедленно сросшийся или несросшийся, а по истечению срока, в 2 раза превышающего норму, говорят об образовании ложного сустава.

Рентгенограмму для диагностики перелома проводят в двух проекциях, взаимно перпендикулярных, и иногда выполняют рентгенограмму в косых проекциях. Основными признаками наличия ложного сустава на рентгенограмме считаются:

Отсутствие костной мозоли, являющейся соединителем отломков костей

Коническая или закругленная, сглаженная форма концов отломков костей (ложный атрофический сустав)

Развитие замыкающей пластинки (заращение полости на обоих концах отломков костей).

При ложном суставе у одного отломка конец может иметь полусферическую форму, и по виду напоминает суставную головку, а у другого может быть вогнут по типу суставной впадины. Суставная щель в таком случае отчетливо видна на рентгенографических снимках.
Чтобы определить интенсивность процесса костеобразования в ложном суставе, применяют радионуклидное исследование.

Лечение ложного сустава (псевдоартроза).

Для лечения ложного сустава используют, в основном, хирургические методы, например, остеосинтез в сочетании с костной пластикой.

Ложный сустав или псевдоартроз развивается вследствие неправильного срастания обломков костей при переломе. При нормальных обстоятельствах после перелома кости заживают посредством формирования податливой бесформенной костной ткани. Она помогает срастить 2 обломка кости и восстановить ее целостность.

В медицине применяются многие специальные лечебные приемы, например, накладывают гипс, обломки костей соединяют при помощи металлических пластин, выполняют вытяжку скелета и другие манипуляции для правильного срастания костей при переломе. Но в случае, если обломки костей вследствие какой-либо причины не срослись должным образом, спустя какое-то время края костей, которые контактируют друг с другом, притираются, приглаживаются. Так формируется ложный сустав. Иногда наблюдается развитие тонкого слоя хрящевых тканей на поверхности обломков, которые соприкасаются, либо скопление жидкости. Часто наблюдается образование некой суставной сумки вокруг патологического срастания.

Такие аномальные срастания делятся на несколько категорий: врожденные, травматические и патологические. Опираясь на клинико-рентгенологическую картину, можно выделить:

Ложный сустав, который формируется. Он развивается после периода срастания кости. Особенностями такой патологии являются: болевой синдром в участке перелома, боль при пальпации и при двигательной активности. Рентгеноскопия показывает конкретный просвет перелома и периостальную мозоль.
Фиброзный ложный сустав - между обломками кости появляется плотная фиброзная ткань, суставы двигаются нормально, но рентген показывает узкую щель после перелома.
Ложный сустав некротического характера возникает при огнестрельных травмах. При этом нарушается кровообращение. Либо он может возникать после перелома, если существует предрасположенность костей к формированию некроза.
Ложный сустав костного регенерата - это такое аномальное образование, появляется в результате остеотомии вследствие чрезмерного растяжения или неправильной фиксации при выполнении медицинских манипуляций по удлинению сегментов.
Истинный ложный сустав формируется преимущественно на однокостных сегментах в местах патологической подвижности. Происходит шлифовка обломков костей, вскоре они покрываются сверху волокнистой хрящевой тканью, между ними появляется просвет, в котором происходит накопление жидкости. Возле концов обломков формируется полость с дефективным содержимым.

Согласно наличию инфекций и гноя разделяют ложные суставы неосложненного характера и инфицированные патологические образования.

Опираясь на стадии остеогенной активности, разделяют:

Гипертрофические образования - при таком виде на концах отломков разрастается костная ткань. Данное явление возникает людей при постоянном давлении на конечность или при пониженной двигательной активности отломков костей.
Аваскулярные ложные образования - при этой форме в суставах нарушено кровообращение, визуализируется нарушение в костеобразовании, формируется остеопороз обломков.

Почему происходит его образование?

Основные причины псевдоартроза, которые провоцируют появление патологического срастания, это болезни, сопровождающиеся сбоями в метаболизме (заболевания эндокринной системы, онкологические недуги), осложнения после хирургического вмешательства (непрочная фиксация), неправильное ведение послеоперационной терапии (ранние нагрузки на конечность, ранее снятие фиксаторов). Еще одними факторами развития патологии являются погрешности в лекарственной терапии, гнойные образования. Причины формирования патологии следующие:

нарушение кровообращения в участке отломков;
увеличенный просвет между отломками;
попадание в просвет между отломками мягкой ткани;
неправильное расположение отломков после сопоставления костей, касающихся друг друга.

Существуют и другие причины появления псевдоартроза:

остеопороз;
повреждение костных тканей при хирургическом лечении;
отсутствие формирования сгустка крови между отломками;
реакция организма на металлические приспособления для фиксации;
наличие чужеродного тела между отломками;
чрезмерное количество отломков;
реакция на прием определенных медикаментов после перелома (гормоны, антикоагулянты);
наличие еще каких-либо травм тканей (ожоги).

Симптоматика заболевания

Основные симптомы и признаки появления патологии -это чрезмерная подвижность некоторых суставов, которые при нормальном развитии не должны так двигаться. Это явление бывает практически незаметным, или напротив, интенсивно выраженым. Например, существуют случаи в медицинской практике, когда больной человек сумел повернуть конечность на 360 градусов в тех участках, где сформировался псевдоартроз. Наблюдаются изменения в мышечной силе сустава, диагностируется укорачивание конечности вплоть до нескольких сантиметров.

Нарушается нормальная двигательная активность пораженной конечности. Особенно ярко это явление можно наблюдать при аномалиях в нижней конечности - нога подворачивается, человек теряет способность становиться на нее. Больному необходима поддержка тростью или костылями.

Методы терапии

Основные этапы терапии после перелома включают в себя восстановление непрерывности кости. Избавление от возникших деформаций дает возможность восстановить нормальное функционирование конечности. Лечение проводится врачом согласно степени поражения. Кроме основных методов (фиксаторы, специальные аппараты, костная пластика), проводится физиотерапия, общее укрепление организма, массаж, нормализация циркуляции крови.

Ложный сустав, несмотря на такое название, редко позволяет осуществлять какие-либо движения в нём. Это обусловлено патологическим характером образования – организм не оставляет попыток устранить образовавшийся дефект. Так как изменения в области перелома со временем приобретают стойкий характер, то устранить их без посторонней помощи он уже не может.

Определение ложного сустава

Ложный сустав – это тяжелая патология, выражающаяся в подвижности тех отделов кости, которые анатомически к этому не предрасположены. При этом в местах образования вторичного сустава нарушена целостность костных тканей и остеопарация (естественная способность костей к регенерации).

Дефект может быть врожденным и приобретенным. На первых порах осложнение после перелома очень часто протекает без выраженной симптоматики, поэтому врачебная практика в большинстве случаев сталкивается с тяжелыми (запущенными) случаями формирования ложного сустава.

Механизм формирования

Несрастание костных тканей по своим клиническим признакам напоминает псевдоартроз, так как тоже протекает с подвижностью костных обломков. Но при этом ложный сустав отличается образованием пробки, закрывающей костномозговой канал, а также соединительной тканью, наличие которой наблюдается между отломками в первой половине среднего срока сращивания.

Ложные суставы и несросшиеся переломы зачастую сопутствуют друг другу, так как образование первого вытекает из второго.

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома – наличие костной пластины, прикрывающей область откола.

С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой – головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков.

Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости.

Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение.

Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей.

При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Перелом голеностопного сустава – это травма большеберцовой, малоберцовой или таранной кости с нарушением их целостности. При смещении обычно страдает таранная кость. Отрыв её задней части при травмировании – это самая опасная разновидность перелома голеностопного сустава.

Перелом мыщелков большеберцовой и малоберцовой костей часто является сочетанным. Эта травма также может сопровождаться глубокими трещина в области голени и лодыжки.

Если в этот процесс еще вовлекается таранная кость, то зачастую при таком переломе развивается грубая деформация головок костей, что способствует развитию деформирующего остеоартроза в молодом возрасте.

При отсутствии реабилитации после перелома голеностопа это может стать причиной хромоты и резкого ограничения физической активности человека.

В официальной медицине часто начинается полноценная реабилитация после перелома голеностопа только после снятия гипса, и зачастую это приводит к негативным последствиям. При тяжелой сочетанной форме перелома иммобилизация сустава проводится в течение 4-6 недель.

За этот период атрофируются частично мышечные волокна, происходит резкое сокращение длины связочного и сухожильного аппарата. Это в конечном итоге приводит к формированию контрактуры.

В результате человек после снятия гипса не может полноценно двигать стопой, поскольку связочный аппарат оказался деформированным.

Полноценная реабилитация после перелома голеностопа со смещением должна проходит в несколько этапов:

спустя 10 – 12 дней следует начинать работу с мышцами без вовлечения сухожильного аппарата;
спустя 21 – 24 дня обязательно следует начинать разрабатывать связочный сухожильный аппарат;
спустя 30 дней в момент снятия гипса реабилитация начинается с использованием методов физиотерапии, кинезитерапии, массажа и остеопатии.

Проводить курс реабилитации можно толкьо под руководством опытного врача. Стоит понимать, что толкьо сросшееся место перелома является очень уязвимой точкой. Возможны различные деформации костной мозоли, что в будущем может стать причиной планетарного фасциита и появления пяточной шпоры.

Периодические боли после перелома голеностопа – это негативный клинический признак. Он означает, что у пациента развивается посттравматическое осложнение:

контрактура связочного и сухожильного аппарата;
нарушение трофики внутрисуставных тканей;
артроз,
остеоартроз или артрит;
плантарный фасциит на фоне травмы связок и фасций;
компрессия или защемление нервного волокна с нарушением процессов иннервации мягких тканей стопы;
неправильное сращение костной ткани;
чрезмерное разрастание костной мозоли, которая обрастает остеофитами и отложениями солей;
образование ложного сустава;
деформация хрящевой ткани и костей, входящих в суставную полость.

Это может быть нарушение целостности большеберцовой, малоберцовой, таранной кости или всех трех сразу. И в зависимости от места расположения перелома страдают те или иных группы мышц, сухожилия и нервные ткани.

Поэтому восстановление голеностопа после перелома может проводиться только в индивидуальном порядке. Для этого нужно найти опытного специалиста и обратиться к нему для проведения комплексного лечения.

Перед тем, как восстановить голеностоп после перелома, важно убедиться в том, что все трещины зарубцевались и костная ткань срослась правильно. Для этого необходимо сделать рентгенографический снимок.

Затем нужно начинать постепенно разрабатывать сустав, усиливая в его области кровоснабжение мягких тканей, ускоряя процесс регенерации. Проще всего это сделать с помощью методик мануальной терапии.

ЛФК после перелома голеностопа можно начинать использвоаться уже спустя 2 недели. Основная нагрузка до снятия гипса оказывается на мышцы свода стопы и голень. Для этого врач разрабатывает специальные комплексы гимнастических упражнений. Они усиливают тонус мышц, что улучшает кровоснабжение участка травмы и ускоряет процесс формирования костной мозоли.

После того, как гипс снят, лечение голеностопа после перелома продолжается с уже задействованием самого сустава и его связочного аппарата. Упражнения направлены на улучшение гибкости и подвижности, разработку сформировавшейся контрактуры.

Правильно проводимый массаж голеностопа после перелома в сочетании с сеансами остеопатии и рефлексотерапии помогает избавиться от боли, скованности движений и улучшить кровоснабжение тканей.

Проводить сеансы массажа должен специалист с медицинским образованием. Дело в том, что после серьезного перелома таранной кости любое неверное движение массажиста может привести к серьезной травме нервного волокна.

Это будет способствовать полной парализации стопы и пальцев ноги.

Ложным суставом, или псевдоартрозом, называют распространенную и тяжелую форму патологии опорно-двигательной системы человека.

Согласно статистическим данным, эта патология развивается после примерно 10% переломов костей. Особенно сильно в данном случае псевдоартрозу подвержены нижние конечности.

Ложный сустав – это результат не срастания перелома. Тогда поломанные кости начинают притираться друг к другу, шлифуются и образуют ложный сустав.

Данная патология, как правило, является приобретенной, но в ряде случаев наблюдается врожденный псевдоартроз. Данное заболевание развивается из-за нарушения обмена веществ и репаративной регенерации костей на поврежденном участке.

Причины образования могут быть следующие:

Заболевания, вызывающие нарушение обмена веществ.
Непрочная фиксация отломков кости после травмы.
Попадание в место срастания перелома мягких тканей.
Ранняя нагрузка на поврежденный участок в восстановительный период после травмы кости.
Смещение отломков кости в период иммобилизации.
Инфицирование поврежденного участка.
Нарушение кровотока в области травмы.

Лучевая кость является одной из составляющих отдела предплечья. Одна из особенностей этого отдела заключается в возможности движения одной кости относительно другой.

Плечевая кость состоит из верхнего, среднего и нижнего отделов. Оканчивается верхний отдел головкой плеча, соединенной с основной костью посредством шейки. Головка входит в лопаточную впадину, образуя плечевой сустав.

В большинстве случаев перелому подвержен именно верхний отдел кости. Отмечено, что формирование псевдоартроза после перелома плечевой кости наблюдается примерно в 10% случаев.

Ключица является достаточно распространенным местом образования ложного сустава. Это обусловлено тем, что после перелома нет возможности провести полную иммобилизацию поврежденной кости.

Наличие псевдоартроза в месте перелома ключицы не всегда сопровождается болевыми ощущениями. Распознать его можно визуально (патологический сгиб ключицы) и при пальпации поврежденного участка. Наиболее достоверным методом диагностирования является рентгенография.

В некоторых случаях, если наличие ложного сустава не доставляет больному беспокойства и дискомфорта, врачи рекомендуют не применять лечение.

Это связано с анатомическими сложностями в срастании этой кости. Но в большинстве случаев без хирургического вмешательства не обойтись.

Во время операции удаляются фиброзные образования и концы костных отломков до кровотока. Жесткая фиксация ключицы наилучшим образом достигается применением аппаратов чрескостной фиксации.

Однако этот метод не позволяет в полной мере достигнуть желаемых результатов, процент неудачных срастаний отломков ключицы остается достаточно большим.

Поэтому до настоящего времени проводятся исследования с целью выявить наиболее эффективный метод лечения.

Образование ложного сустава после перелома шейки бедра в большинстве случаев происходит из-за неправильного вправления кости или из-за слабой фиксации отломков.

После перелома отломки рассасываются частично или полностью, и под действием подвижности фрагментов кости начинает формироваться ложный сустав.

Лодыжка наружная и внутренняя – это две составные части голеностопного сустава человека. Голеностоп несет множество функций: от амортизации при ходьбе до опоры тела человека.

Перелом лодыжки – самая распространенная травма опорно-двигательной системы человека. Главный признак ложного сустава после перелома лодыжки – это острый болевой синдром в области травмы.Также у больного могут наблюдаться и другие симптомы:

отек травмированной конечности;
деформация в области перелома;
патологическая подвижность фрагментов кости;
атрофия мышц;
посинение поврежденного участка ноги.

Ложный сустав лодыжки четко проявляется на рентгеновском снимке. В качестве лечения назначают хирургическое вмешательство.

После ногу фиксируют при помощи компрессионно-дистракционного аппарата на длительный период. После снятия фиксирующего аппарата врач назначает физиотерапию.

Псевдоартроз – это патология, не угрожающая жизни пациента, поэтому срочное лечение не требуется. Но важно понимать, что чем раньше больной обратиться за помощью к специалисту, чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение.

Лечение давней травмы – это всегда более сложный и изнурительный процесс. К тому же вероятность благоприятного исхода заметно увеличивается в зависимости от стадии прогрессирования патологии.

Профилактики псевдоартроза не существует. Единственное, что может сделать пациент для предотвращения этого заболевания, – это четко выполнять все рекомендации лечащего врача, назначенные после перелома.

На сегодняшний день вероятность благоприятного исхода после лечения ложного сустава составляет 95%. Такой большой процент обусловлен постоянным совершенствованием методов лечения патологии.

Но данная статистика действительна только в случае своевременного обращения больного в медицинское учреждение.

Последствия неудачно проведенного лечения или полного его отсутствия могут быть различными. В лучшем случае у больного будет наблюдаться дискомфорт в области ложного сустава и эстетическое нарушение внешнего вида поврежденного участка.

В худшем случае наличие псевдоартроза у больного угрожает ему инвалидностью, снижением уровня жизни и отсутствием возможности самостоятельного существования.

Псевдоартроз следует отличать от несрастания перелома (замедленной консолидации). Если по прошествии удвоенного среднего времени заживления костной раны обнаруживают патологическую подвижность в области бывшего повреждения, то этот перелом считается не сросшимся.

Этот срок составляет от трех до шести - семи месяцев и зависит от вида поврежденной кости. Окончательный диагноз устанавливается только при рентгенологическом исследовании.

Наиболее опасной травмой бедренной кости является перелом ее шейки. Особенно часто такому перелому подвержены пожилые женщины. Это связано, по всей вероятности, с развитием остеопороза в менопаузальном периоде.

Остеопороз вызывает уменьшение плотности костной ткани. Одной из причин его формирования являются гормональные изменения в период менопаузы (климакса).

Это, например, снижение уровня эстрогена, который участвует в метаболизме кальция и имеет прямое влияние на костную ткань. Именно поэтому травма шейки бедра у пожилых женщин часто приводит к несращению такого перелома и образованию псевдоартроза в будущем.

Рекомендуемый строгий постельный режим и консервативная терапия перелома шейки бедра способствует прогрессированию остеопороза в тазовой и бедренной костях. Шейка бедра при этом видоизменяется, костная ткань теряет свою плотность, становится более рыхлой.

В результате ограничения движений мышечная ткань также заметно атрофируется – уменьшается в объеме и толщине.

Симптомы

Типичного болевого синдрома при развитии ложного сустава обычно нет. Однако, всегда присутствует дискомфорт, особенно при движениях.

Нарушается опороспособность поврежденной конечности. Невозможно полноценно наступить на нее. При ходьбе больной вынужден пользоваться костылями. Заметное уменьшение длины или даже исчезновение костной ткани поврежденной шейки бедра визуально укорачивает соответствующую нижнюю конечность. Объем нормальных движений в ней значительно нарушен.

Больной с псевдоартрозом шейки бедра выглядит, как сильно хромающий на укороченную поврежденную ногу человек, вынужденный ходить с костылями. При этом соответствующее бедро выглядит тонким, «высохшим».

Диагностика проводится так же, как и для других локализаций.

Лечение только оперативное. Самым эффективным видом операции является эндопротезирование сустава.

1- только костыли; 2- имплантация искусственного сустава; 3- если большой вес — только коляска. А вообще — тяжелая ситуация.

особенно у пожилых. У молодых людей — практически полное выздоровлени, но через длительный период времени.

Фиксация ног для повышения шансов на успешное сращивание. Для этого пациенту придется носить деротационный сапожок при переломе шейки бедра.

Вдобавок ко всему, медицина часто использует классификацию травм бедренной кости по системе Garden, учитывающей смещение разорванных тканей. Согласно ей, все травмы шейки бедра подразделяются на три группы:.

Проведение операции при переломе шейки бедра.

Анатомия сустава

Когда человек начинает вставать, то можно постепенно ходить с помощью ходулей. Разрешается хождение сначала с двумя палочками, а затем с одной. Благодаря этому пациент постепенно переходит на самостоятельное хождение.

Вначале пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Если беспокоят сильные боли, то дать пострадавшему обезболивающие препараты: Ибупрофен, Кеторал, Дротаверин и др.
Укорочение ноги
Выделяют несколько видов этой операции:
если человек находится в тяжелом состоянии, и ему нельзя делать операцию.

Механизм травмы

При таком переломе человек обычно жалуется на болевые ощущения, которые возрастают при попытках поднять или повернуть ногу. Иногда она может быть вывернута кнаружи, наблюдается укорочение конечности.

Помимо этого, к основным симптомам при переломе шейки бедра относят следующее:– расположен в районе головки кости бедра возле сустава. Перелом шейки бедра – это.

Ввиду того, что от этой проблемы по большей мере страдают пожилые люди, последствия могут быть очень и очень тяжелыми. В медицинской практике часто упоминаются следующие возможные осложнения:

Варусные. Головка смещается вовнутрь и вниз. При этом угол между основанием бедренной кости и шейкой уменьшается.

Операция при переломе шейки бедра – это самый рациональный метод лечения. В настоящее время делаются два вида операции.

Пациент может находиться в депрессивном состоянии, из-за невозможности самостоятельно передвигаться и длительного нахождения в лежачем положении. В этом случае рекомендуется консультация с психотерапевтом.
Конечность необходимо обездвижить при помощи шины. Можно воспользоваться подручными материалами: рейкой, доской, фанерой. В крайнем случае, привязать больную ногу к здоровой конечности.
Опасность перелома бедра в том, что заметить признаки можно не сразу, в результате лечение будет проводиться при запущенном случае. Скрытая форма перелома характеризуется не сильной болью, поэтому некоторое время сохраняется активность сустава.
эндопротезирование тотальными протезами
При консервативном лечении иммобилизацию пациента проводят при помощи циркулярной гипсовой повязки на 3-5 месяцев. С первого же дня наложения системы человек должен выполнять дыхательную гимнастику и с помощью специальной рамы поднимать верхнюю часть тела.

Нарушение двигательной активности.

По локализации можно выделить такие виды травмы:

очень опасное повреждение

Классификация травмы

омертвение головки бедренной кости в результате ухудшения кровообращения;

Вальгусные. Смещение головки направлено вверх и кнаружи. Отмечается увеличение угла между шейкой и основанием кости.Остеосинтез шейки бедра – это операция, при которой отломки костей фиксируются в правильном положении с помощь винтов. Их изготавливают из специальных (медицинских) металлических сплавов повышенной прочности.
Восстановление после перелома занимает продолжительное время и зависит от характера и тяжести заболевания, возраста пациента. Людям, осуществляющим уход за пожилыми людьми после перелома, следует проявить терпение и внимание к старшим.Важно уметь правильно накладывать шину. Ее прикладывают со внутренней стороны, начиная с паховой области и заканчивая возле пятки.

При переломе происходит сокращение мышц пораженной ноги, с чем связано ее укорочение. Такое изменение практически незаметно, так как укорочение незначительное, около 4 см.

– в этом случае тотальный протез замещает головку и шейку кости, а также вертлужную впадину таза;Основной опасностью консервативного лечения является несращение перелома. Дело в том, что головка зачастую лишена кровоснабжения, и это мешает сращиванию костей. Также консервативное лечение нередко приводит к различным осложнениям – они связаны с тем, что пациенты на долгое время теряют способность к самостоятельному передвижению.
Поскольку сустав теряет свою конфигурацию, человек обычно не может передвигаться и даже стоять.cубкапитальный
, которое может стать причиной летального исхода. В большинстве случаев такие переломы случаются в возрасте более 65 лет.образование ложных суставов внутри отломков;

Вколоченные. При таких переломах один отломок кости бедра вколачивается в другой. Как правило, такие травмы одновременно являются вальгусными.

На фото 1 показан остеосинтез шейки бедра тремя титановыми винтами, на фото 2 – системой DHS (динамическим бедренным винтом).

В профилактических целях, чтобы предотвратить развитие остеопороза, следует соблюдать некоторые рекомендации. Заниматься спортом следует в любом возрасте. Физическая активность должна быть высокой.
Одежду с пострадавшего снимать не нужно. В зимнее время, чтобы избежать обморожения пострадавшей конечности, ее следует утеплить.

У пожилых людей мышечной тонус снижается, а это может способствовать появлению пролежней в процессе лечения.

монополярный протез

Для людей пожилого возраста зачастую последствия при переломе шейки бедра очень тяжелые и нередко заканчиваются фатальным результатом.
Болевые ощущения в паху.
– в этом случае его линия расположена непосредственно возле головки бедра;
У молодых людей они обычно связаны с серьезными авариями и другими сильными травмами. В пожилом возрасте такие переломы обычно бывают следствием остеопороза.

тромбоз вен;

Перелом шейки бедра заявляет о себе множеством различных способов. У людей, столкнувшихся с этой проблемой, отмечаются следующие признаки/симптомы:

Такая фиксация дает возможность сращения перелома шейки бедра в течение четырех месяцев. На костылях ходить после остеосинтеза разрешается уже не следующий день, но оставить их можно будет только после полного сращения перелома. Метод замечательный, но, как и все операции, остеосинтез имеет свои отрицательные стороны. Во-первых, – это несращение перелома. Поэтому пациентам после 65 лет рекомендуется не этот способ лечения, а более радикальный способ.Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Рекомендуется применять препараты с кальцием, а также поливитаминные комплексы особенно пожилым людям, во время заболеваний. Следует избавиться от лишнего веса.
Если наблюдается кровотечение, то ногу перетянуть жгутом. Переносить больного следует на жесткой поверхности. Лучше всего подойдут носилки.Если вовремя не обратиться к врачу, то это может привести к развитию осложнений.
– используется исключительно для замещения головки и шейки бедра;К наиболее распространенным осложнениям консервативной терапии относятся:

Как правило, боль не имеет выраженного характера. Иногда человек не замечает момент перелома, поскольку острые болевые ощущения отсутствуют.

Симптомы травмы

трансцервикальный

хруст в области повреждения кости.

Преимуществом метода, безусловно, является то, что больной уже через 2-3 месяца может наступать на ногу. А если во время операции применяется костный цемент, который укрепляет протез, то буквально через несколько суток ногу уже можно нагружать, что очень существенно для людей преклонного возраста.

Основные симптомы перелома шейки бедренной кости

Чем больше смещение отломков, тем ниже шансы, что перелом срастется.

нерациональное питание;

ложный сустав, давайте к нам в илизаровку!
Суть консервативного лечения заключается в следующем: пациента иммобилизируют (обездвиживают), накладывают повязки, проводят скелетное вытяжение. В редких случаях для фиксации туловища используется гипс. За счет этого удается вернуть отломки в правильное положение и обеспечить сращивание, однако далеко не всегда это происходит благополучно. Консервативное лечение часто сопровождается массой осложнений, поэтому его нельзя назвать надежным. Данный метод борьбы с проблемой скорее относится к народным.
У пациентов в возрасте до 40-45 лет травмы шейки бедренной кости носят характер высокоэнергетических травм. Такие явления часто могут иметь место в дорожно-транспортных происшествиях, при падениях с большой высоты, при получении ударов высокой мощности на производственных предприятиях. Хронические заболевания, сопряженные с сидячим образом жизни (такие как остеопороз и гиподинамия) редко приводят к травмам шейки бедренной кости в молодом и зрелом возрасте.
при постукивании по пятке боль отзывается в тазобедренном суставе;

Тотальный протез. Предназначен для замещения головки и шейки кости с цементной или бесцементной фиксацией. Установка осуществляется на месте соединения трех тазовых костей.

Омертвение головки кости

Факторы, способствующие перелому шейки бедра у людей преклонного возраста:

Оказание первой помощи

– в этом случае в бедренную кость вкручивают достаточно громоздкую металлическую конструкцию.

Как проводится лечение перелома шейки бедра

Для уточнения диагноза назначается рентгенография.

Помимо этого, выделяют при переломах шейки бедра выделяют различные виды смещений:

ослабленное зрение.

г. Курган, ВТИ РНЦ им. Илизарова, думаю вы в курсе, что там лечат

При заболеваниях нервной системы, из-за которых нарушается координация движения, также можно получить травму шейки бедренной кости.Обычно травмы бедра встречаются в производственных и бытовых условиях, при ДТП и т.д.

Причины перелома шейки бедра

Помимо этого, остеосинтез может привести к посттравматическому остеоартрозу и аваскулярному остеонекрозу. Также существует опасность инфицирования в процессе операции и развития тромбоэмболии легочной артерии.

В пожилом возрасте

Массаж. В первые недели после операции по устранению травмы шейки бедренной кости нужно обязательно делать массаж, чтобы мышцы не атрофировались.

Субкапитальный – располагающийся непосредственно у головки бедренной кости. Самый неблагоприятный тип перелома. Его опасность заключается в том, что при нарушении анатомии костной ткани также ухудшается кровоснабжение головки. При субкапитальном переломе без хирургического вмешательства восстановление костной ткани практически невозможно.

Консервативный метод лечения применяется только по показаниям. Обычно это пациенты, перешагнувшие восьмидесятилетний рубеж и имеющие целый букет сопутствующих заболеваний или те, кому противопоказан наркоз.

Разумеется, что такое лечение – это вынужденная мера, от которой не стоит ожидать таких же хороших результатов, как от операции. У нас еще нередко больному накладывают «деротационный сапожок», чем приковывают пациента к постели на 2-3 месяца.

Такой способ лечения приносит только вред больному и усложняет уход за ним. Длительная неподвижность приводит к развитию застойного воспаления легких, появляются пролежни, и может быть тромбоэмболия.

Все это и является причиной таких высоких показателей смертности. Главное, чтобы человек, имеющий перелом шейки бедра, начал активно двигаться как можно раньше: сидеть в кресле, передвигаться с ходунками (как на фото) и делать небольшие прогулки по комнате.

Лечебная гимнастика подбирается для каждого пациента индивидуально. Упражнения предотвращают атрофию мышц и развитие осложнений, активизируют двигательную способность пациента.

При переломе нарушается кровообращение и как следствие появление некроза. При высоком риске данной патологии выполняют протезирование.

Нарушение линии Шемакера

наличие нескольких осколков;

при вколоченных переломах;

Также перелом бывает закрытым или открытым.

латеральныйГенадий Васильев

Медикаментозная профилактика. Врачи назначают витамины, иммуномодуляторы и натуральные лекарства, поддерживающие в организме пациента нормальный баланс веществ. Иногда в течение первых нескольких недель после операции приходится обезболивать область хирургического шва.

Базисцервикальный – у основания шейки бедра. Самый благоприятный из всех возможных вариантов. Линия перелома находится в самом начале шейки бедренной кости, поэтому прогнозы сращивания, как правило, положительны.

Главная цель такого лечения – спасение жизни пациенту. Его скорее можно назвать функциональным, поскольку оно заключается в ранней активизации больного.

После того как сняли гипс, можно приступать к выполнению лечебных упражнений. Делают их в положении лежа. Пациенту рекомендуется сгибать и разгибать ноги в голеностопном суставе, вращать стопами, разводить и сводить выпрямленные и согнутые ноги и др.

При переломе, появлении первых признаков следует обратиться в медицинское учреждение. До приезда специалистов больному следует оказать медицинскую помощь.

Образование гематомы

асептический некроз головки бедра.

при переломах нижней части шейки бедра;

Консервативное лечение назначают при наличии противопоказаний к операции. Оно состоит в применении ортопедического аппарата с разгрузкой на седалищный бугор, лечебной гимнастики и массажа.

Оперативное лечение ложного сустава шейки бедра можно свести к четырем видам операций:

остеосинтез аутотрансплантатом;
открытое вправление и фиксация гвоздем;
реконструктивные операции;
остеотомия.

Кроме учета общего состояния больного и решения вопроса, может ли он вынести продолжительную и сложную операцию при ложном суставе шейки бедра, необходимо принимать во внимание:

время, прошедшее с момента перелома,
жизнеспособность головки бедра,
степень рассасывания шейки и ее длину
степень смещения диафиза бедра и большого вертела кверху.

Остеосинтез аутотрансплантатом

Скрепление отломков аутотрансплантатом имеет некоторое преимущество, но этим путем не всегда можно достигнуть прочной фиксации отломков. Операция показана главным образом у молодых людей при жизнеспособной головке бедра, малой резорбции шейки и небольшом смещении диафиза и большого вертела кверху.

Когда начинает формироваться ложный сустав, то образованная костными отломками щель бывает заполнена соединительной тканью, а костная пластинка закрывает канал. Это является основным отличием ложного сустава от медленного сращения кости.

Ложный сустав после перелома – нарушение трубчатой кости с появлением подвижности в несвойственных ей частях.

Время восстановления кости после перелома может составлять от 4 до 6 месяцев, в зависимости от сложности патологии. На протяжении всего времени при помощи рентгенологии отмечаются признаки сращивания.

В редких случаях этого времени недостаточно для реабилитации, а это является признаком замедленной консолидации.

При переломе могут использоваться фрагменты не только для внешней, но и для внутренней фиксации, что, в свою очередь, помогает адаптироваться фрагментам кости.

После заживления линия перелома практически сглаживается и становится незаметной. Но, со временем, она может немного расшириться, а в промежутки образуется костная ирритационная мозоль, лишённая чётких контуров, которая и называется – ложный сустав или псевдоартроз.

Первичный и вторичный псевдоартроз

На сегодняшний день отмечается несколько видов репаративной регенерации костной ткани:

С чем может быть связано развитие нарушения?

Как уже было упомянуто, существует врождённый и приобретённый псевдоартроз. При этом врождённый встречается крайне редко и обуславливается он внутриутробным нарушением формирования костных тканей или генетическим расстройством.

Ложный сустав приобретённого характера может развиваться под воздействием многих факторов. Наиболее часто встречаются следующие провокаторы патологии:

образование мозоли осуществляется из-за множества разрушений;
в случае если между фрагментами кости имеется диастаз и наблюдается смещение;
в некоторых случаях это может быть результатом нарушения остеосинтеза;
при неправильном выполнении предписанных физических упражнений или их несоответствии случаю;
псевдоартроз развивается при присоединении вторичной инфекции;
повлиять на образование может нарушенное кровоснабжение.

Кроме того, несросшиеся переломы и псевдоартроз может формироваться в результате следующих факторов:

провокатором патологии может стать нарушения обмена веществ (зачастую это встречается у людей склонных к полноте);
нарушение может стать результатом заболеваний, связанных с эндокринологией;
инфекционные заболевания;
нарушения, связанные с кровоснабжением, особенно при большой кровопотере;
в случае множественных переломов;
псевдоартроз развивается при нарушениях иннервации;
при комбинированных поражениях.

Особенности клинической картины

Признаки псевдоартроза:

Наблюдается подвижность в тех местах, где ранее её не было. При этом может меняться направление движения или увеличиваться амплитуда. Подобные проявления у здорового человека невозможны. На сегодняшний день существуют случаи, когда рука или нога могла поворачиваться на 360 градусов.
Явным проявлением нарушения является укорочение конечности. При этом разница до и после, может составлять около 10 сантиметров.
Патология затрагивает также и мышцы. Наблюдается снижение силы.
О заболевании может свидетельствовать потеря нормального функционирования конечностей. Особенно это проявляется при оказываемой нагрузке, ведь в этом случае стоять, ходить и опираться на поражённую ногу невозможно.
Проблемы с функционированием истинных суставов. Связано это с недостающей должной нагрузкой.

Цели и методы диагностики

При диагностике патологии важно учитывать не только собранные клинические данные, но и другие факторы. Очень важно учесть предполагаемый срок сращивания кости.

Как только установленный срок пройдёт, будет ясен статус повреждения. Если в результате срок превышает установленный в несколько раз, то специалист диагностирует образование псевдоартроза.

Кроме того, пациенту обязательно делается рентген в двух проекциях. Это мероприятие необходимо для полноты картины, по которой будут делаться соответствующие выводы, и назначаться лечение.

Факт перелома устанавливается, если рентген показал:

полное отсутствие костной мозоли, которая выполняет соединительную роль;
если видны концы отломков, а их сглаженная, коническая или закруглённая форма свидетельствует о прогрессировании ложного атрофического сустава;
заращение полостей концов фрагментов.

Если у пациента развивается псевдоартроз, то конец отломка будет иметь полусферическую форму, которая больше напоминает суставную головку. При этом другой конец, может быть, немного вогнут. В этом случае рентген отчётливо покажет образованную суставную щель.

При необходимости уточнения интенсивности костеобразования, дополнительно может быть проведено радионуклидное исследования поражённой конечности.

Лечение нарушения

Псевдоартроз может иметь только один вариант лечения – хирургическое вмешательство. И чем раньше патология будет выявлена и устранена, тем безболезненнее пройдёт операция и быстрее заживление.

Если развивается гипертрофический псевдоартроз, то перед специалистом стоит задача фиксации отломков. Для этого могут использоваться различные методы, одним из которых является остеосинтез.

В тот момент, когда фрагменты перестают двигаться относительно друг друга, начинается процесс восстановления, который даст первые существенные результаты по прошествии нескольких недель.

Если наблюдается развитие атрофического псевдоартроза, появляется необходимость в удалении всех участков, которые плохо кровоснабжаются или вовсе не получают должного. При этом фрагменты необходимо соединить, обездвижить и оставить в таком положении до полного заживления.

После проведения операции, пациенту назначается курс массажа и лечебной физкультуры, которая направлена на восстановление правильного функционирования конечности, кровоснабжения и силы мышц.

Патология, если её не лечить, может привести к неправильному функционированию конечности или вовсе полной потери подвижности.

Пару слов о профилактике

В настоящее время профилактических мер псевдоартроза как таковых нет. Если речь идёт о приобретённом виде патологии, то единственное о чём может позаботиться пациент – это осторожное отношение к собственному телу и своевременное лечение перелома.

Кроме того, нужно следить за иммобилизацией поражённой области. В период восстановления конечности, гипс и другие методы фиксации удаляются только специалистом, делать это самостоятельно не рекомендуется, если ранее не были получены такие указания от врача.

Если раньше времени снять фиксирующую конструкцию, болевых ощущений, может и не последовать, но остаётся большой шанс неверного или неполного срастания кости, а вместе с этим и повышается вероятность развития псевдоартроза.

Почему происходит его образование?

Патология образуется в случае, если естественному восстановлению целостности кости мешают определенные факторы:

недостаточная или неправильная репозиция фрагментов кости;
расхождение костных фрагментов после проведенной репозиции;
слишком слабая фиксация переломов со смещением или преждевременный отказ от фиксирующих конструкций;
лечение с помощью скелетного вытяжения (перерастяжение отломков);
слишком сильные нагрузки на область с переломом;
нагрузки на конечность с переломом, отягощенным смещением, до полного его заживления;
гнойные и инфекционные процессы в области сращения костных отломков;
слишком обширное удаление образовавшихся обломков кости;
замедленный процесс кровообращения кости в результате травмы;
фоновая слабость организма: замедленный метаболизм, дефицит витаминов, нарушение режимов сна и питания, сопутствующие заболевания.

Одной из причин нарушения сращения переломов является беременность. Так как в период вынашивания плода у женщины меняется и гормональный фон и процессы метаболизма, репаративная регенерация костей может протекать без положительных результатов.

Еще одними факторами развития патологии являются погрешности в лекарственной терапии, гнойные образования. Причины формирования патологии следующие:

нарушение кровообращения в участке отломков;
увеличенный просвет между отломками;
попадание в просвет между отломками мягкой ткани;
неправильное расположение отломков после сопоставления костей, касающихся друг друга.

Существуют и другие причины появления псевдоартроза:

остеопороз;
повреждение костных тканей при хирургическом лечении;
отсутствие формирования сгустка крови между отломками;
реакция организма на металлические приспособления для фиксации;
наличие чужеродного тела между отломками;
чрезмерное количество отломков;
реакция на прием определенных медикаментов после перелома (гормоны, антикоагулянты);
наличие еще каких-либо травм тканей (ожоги).

При разрушении диафиза специалисты скрепляют его половинки металлическими скобами, вытягивают и выполняют другие мероприятия для качественного сращения кости. В обычных условиях сломанной кости помогает зажить «костная мозоль» - аморфный нарост пластичных соединительных волокон, связывающий разделенные части.

Но если они не соединяются положенным образом, то со временем края перелома приглаживаются и формируют псевдосустав. Нередко встречается разрастание тонкого слоя фиброза на поверхности соприкасающихся обломков.

Все это помещается в синовиальную сумку, подвижную и безболезненную.

Важно! Основная причина образования ложного сустава - недостаточная фиксация фрагментов сломанной кости.

Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Ложный сустав – это патология, при которой происходит нарушение целостности кости, в результате чего она теряет стабильность и становится подвижной. Второе название патологического явления, используемое в медицине – псевдоартроз. Ложный сустав можно вылечить, причем в некоторых случаях достаточно консервативных методов.

Благодаря использованию современной аппаратуры и медикаментозных средств у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, избежав инвалидности.

Немаловажно правильно провести диагностику, установить причины развития патологии и устранить их, начав лечение как можно раньше.

Виды и особенности ложного сустава

Ложный сустав – это патологические изменения трубчатой кости, вследствие которых теряется ее непрерывность и она становится подвижной. Согласно международной классификации болезней, это заболевание имеет код МКБ 10. Под ним подразумеваются:

Патологическое несрастание костных тканей после перелома;
Сращение кости как осложнение других суставных болезней;
Артродез.

Различают фиброзный и истинный ложный сустав. При фиброзном ложном суставе между отломками поврежденной трубчатой кости образуется небольшая щель, в которой начинает формироваться фиброзная ткань. Концы отломков разрастаются, преобразуясь в костные пластины, которые прикрывают костномозговой канал.

Иногда отломки костей покрываются хрящевой тканью, а вокруг них образуется плотная оболочка, напоминающая по своей структуре суставную. Внутри нее может скапливаться синовиальная жидкость. В этом случае диагностируют фиброзно-синовиальный ложный тип сустава. При такой форме патологии может развиться склероз костных отломков.

Кроме того, такой сустав может быть врожденным или приобретенным. Врожденный ложный тип сустава составляет лишь 0,5% из всех случаев заболевания. Вызвана патология нарушением еще внутриутробного формирования костных тканей.

При рождении их структура нарушена, а к 2-3 годам кости теряют непрерывность. Чаще всего врожденным бывает ложный сустав голени, но можно встретить патологии ключицы, локтя или бедра.

Приобретенный ложный сустав развивается после перелома кости, если она неправильно или не полностью срослась.

Приобретенный псевдоартроз разделяют в свою очередь на нормотрофический, атрофический и гипертрофический.

Причины развития ложного сустава

Особенности протекания патологии

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

Истинная – диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
Латентная – кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
характерная дистрофия мышц в месте поражения;
невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Диагностировать образование ложного сустава достаточно легко благодаря специфической и ярко выраженной симптоматике заболевания.

Первым признаком начала развития патологии будет являться не срастание отломков кости в положенные сроки. Но следует учитывать, что в некоторых случаях – это признак замедленного срастания.

Псевдоартроз обычно бывает приобретенным или в редких случаях врожденным. Предполагается, что такой врожденный недуг формируется в результате нарушения образования костей во внутриутробном периоде.

Обычно псевдоартроз локализуется в нижней части голени, и выявляют эту патологию в то время, когда ребенок начинает делать свои первые шаги. Бывает также и врожденный ложный сустав ключицы.

Встречается такой порок развития очень редко. Однако он может быть и приобретенным, который лечится очень трудно.

Ложный сустав – это не заболевание, как считают люди далекие от медицины, а рентгенологический термин, означающий патологическую (ненормальную) подвижность костей в определенном отделе скелета человека.

Такое нарушение случается в силу различных причин, бывает врожденным и приобретенным. В статье мы рассмотрим каждый вид подробнее, расскажем о причинах, механизме развития патологии и ее лечении.

Профилактика

К сожалению, предотвратить образование ложного сустава невозможно. Единственным эффективным методом профилактики и одновременно лечения приобретенных дефектов костных тканей является корректная медицинская помощь, проявляющаяся в фиксации переломов.

Строго запрещается снимать гипс раньше положенного срока, чтобы не спровоцировать излишнюю нагрузку, ведущую к образованию вторичного сустава. Поддержание иммунитета организма также помогает избежать отклонений при сращивании переломов, так как иммунная система влияет на регенеративные способности тканей организма.

При врожденном ложном суставе профилактики нет априори. А вот при приобретенном дефекте необходимо провести обездвиживание больной конечности, а так же обеспечить пациента адекватным лечением.

При переломе конечности ни в коем случае нельзя проводить преждевременное снятие гипса, ни под какими-либо предлогами. Именно такие действия и провоцируют появление ложного сустава.

Что бы исключить развитие инвалидности в дальнейшем, а так же свести к минимуму шанс развития этого недуга, необходимо следовать всем указаниям врача, а так же обеспечить проведение всех необходимых операций.

Не допустить появление ложного сустава помогут полезные советы:

не пытайтесь раньше встать на ноги, побыстрее снять гипс (даже если ничего не болит). Работа, другие дела подождут. Наличие псевдоартроза ограничит ваши движения на очень долгий период по сравнению с реабилитацией после перелома;
выбирайте квалифицированного специалиста;
следуйте указаниям врача. Если показан постельный режим – безоговорочно выполняйте рекомендации;
при обнаружении любых негативных изменений в повреждённой области, немедленно посетите врача для выяснения ситуации.

Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.

Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:

недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
качественное обездвиживание поражённой конечности;
адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги.

Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью.

Частота встречаемости осложнений достигает 3%.

Патологии голени

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Выводы

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение.

И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду.

Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж.

Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.

Таким образом, мы разобрали, что такое ложный сустав, симптомы этого недуга и его лечение также рассмотрели. Если произошел перелом, необходимо соблюдать все рекомендации врача и не двигать поврежденной конечностью как можно дольше, чтобы кости правильно срослись. В противном случае псевдоартроз способен вызвать тяжелые осложнения.

Образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.

Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

Причины

Причиной формирования ложного сустава может быть неправильная иммобилизация конечности после перелома и смещение костных отломков.

Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

амниотическая перетяжка;
фиброзная дисплазия;
недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;

Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
гнойные осложнения.

Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
чрезмерное количество отломков;
неправильное сопоставление концов сломанной кости;
недостаточное кровообращение в области отломков;
большое расстояние между концами сломанной кости;
отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
прием или стероидов.

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

врожденными;
приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

неогнестрельными;
огнестрельными.

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

Симптомы

При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
отеки ниже места перелома;
уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
нарушение функций сломанной конечности;
изменения функций ближайших суставов.

Диагностика

Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.

Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

Лечение

Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

Общие лечебные мероприятия

Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

Местное лечение

Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

Местное лечение может проводиться по следующим методикам:

компрессионно-дистракционный остеосинтез;
устойчивый остеосинтез;
костная пластика.

Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

Устойчивый остеосинтез

Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

Костная пластика

Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Реабилитация и результаты

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают восстановиться после болезни.

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации.