- ПИЩЕВОДНЫЙ ГОЛОС
то же, что … - ГОЛОС в Соннике Миллера, соннике и толкованиях сновидений:
Слышать во сне приятные спокойные голоса - предзнаменование примирения и согласия; грубые голоса с крикливыми интонациями сулят неприятности. Чей-то плачущий … - ГОЛОС в Словаре музыкальных терминов:
совокупность разных по высоте, силе и тембру звуков, возникающих в результате колебания эластичных голосовых … - ГОЛОС в Словаре экономических терминов:
СОВЕЩАТЕЛЬНЫЙ - см СОВЕЩАТЕЛЬНЫЙ ГОЛОС … - ГОЛОС в Медицинских терминах:
совокупность звуков, издаваемых человеком с помощью голосового … - ГОЛОС в Литературной энциклопедии:
см. « Журналы русские … - ГОЛОС в Большом энциклопедическом словаре:
газета, 1863-84, Санкт-Петербург. Получала субсидии Министерства народного просвещения. В 60-х гг. охранительное, с 70-х гг. умеренно оппозиционное … - ГОЛОС в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
совокупность разнообразных по высоте, силе и тембру звуков, издаваемых при помощи голосового аппарата человеком и дышащими лёгкими животными. Г. сопровождаются … - ГОЛОС в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
в физиологическом смысле - тоны, произвольно или непроизвольно издаваемые животными организмами при прохождении более или менее сильной струи воздуха через … - ГОЛОС в Современном энциклопедическом словаре:
- ГОЛОС в Энциклопедическом словарике:
совокупность разнообразных по высоте, силе и тембру звуков, издаваемых человеком и животными с помощью эластичных голосовых связок. У большинства позвоночных … - ГОЛОС в Энциклопедическом словаре:
, -а (-у), мн. -а, -ов, м. 1. Совокупность звуков, возникающих в результате колебания голосовых связок. Громкий, тихий г. Певческий … - ПИЩЕВОДНЫЙ
ПИЩЕВ́ОДНЫЙ ГОЛОС, то же, что псевдоголос … - ГОЛОС в Большом российском энциклопедическом словаре:
"ЃОЛОС РОССИИ", гос. радиокомпания, Москва (вещание на заруб. аудиторию). Образована в 1993 на базе Моск. междунар. радио. Ведёт историю с … - ГОЛОС в Большом российском энциклопедическом словаре:
ЃОЛОС ПЕВЧЕСКИЙ, характеризуется высотой (сопрано, меццо-сопрано, контральто, тенор, баритон и бас), тембром и подвижностью (колоратурный, лирич., драм. и др.), диапазоном … - ГОЛОС в Большом российском энциклопедическом словаре:
"ЃОЛОС МОСКВЫ", ежедн. газета партии октябристов, 1906-15, Москва (изд. и ред. А.И. … - ГОЛОС в Большом российском энциклопедическом словаре:
"ЃОЛОС МОРЯ", инфразвуковые волны, возникающие над поверхностью моря при сильном ветре в результате вихреобразования за гребнями волн. Поскольку скорость распространения … - ГОЛОС в Большом российском энциклопедическом словаре:
"ЃОЛОС МИНУВШЕГО", журнал истории и истории лит-ры, 1913-23, Москва, 65 книг. Осн. В.И. Семевским. Док-ты и статьи по истории обществ. … - ГОЛОС в Большом российском энциклопедическом словаре:
"ЃОЛОС АМЕРИКИ" (Voice of America), правительств. радиостанция США, осуществляющая вещание на заруб. страны. Осн. в 1942, Вашингтон; входит в состав … - ГОЛОС в Большом российском энциклопедическом словаре:
"ЃОЛОС", ежедн. газета, 1863-84, С.-Петербург. Изд.-ред. А.А. Краевский. В нач. 1860-х гг. получала субсидии Мин-ва нар. просвещения. С 70-х гг. … - ГОЛОС в Большом российском энциклопедическом словаре:
ЃОЛОС, совокупность разнообразных по высоте, силе и тембру звуков, возникающих у наземных позвоночных в результате колебания эластич. голосовых связок. В … - ПИЩЕВОДНЫЙ
пищево"дный, пищево"дная, пищево"дное, пищево"дные, пищево"дного, пищево"дной, пищево"дного, пищево"дных, пищево"дному, пищево"дной, пищево"дному, пищево"дным, пищево"дный, пищево"дную, пищево"дное, пищево"дные, пищево"дного, пищево"дную, пищево"дное, пищево"дных, … - ГОЛОС в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
го"лос, голоса", го"лоса, голосо"в, го"лосу, го"лосу, голоса"м, го"лос, голоса", го"лосом, голоса"ми, го"лосе, … - ГОЛОС в Словаре эпитетов:
О силе, громкости; о характере, чистоте, продолжительности звучания. Бабий, бархатный, басовитый, бесперебойный, бесцветный, блеклый, блеющий, богатырский, быстрый, ватный, взвизгивающий, вздрагивающий, … - ГОЛОС в словаре Анаграмм.
- ГОЛОС в Словаре лингвистических терминов:
Звук, образуеый в гортани колебанием приближенных друг к другу напряженных голосовых связок под давлением выдыхаемого … - ГОЛОС в Популярном толково-энциклопедическом словаре русского языка:
-а, мн. , голос"а, голос"ов, м. 1) Звук, звучание, возникающее вследствие колебания голосовых связок в гортани при выдыхании воздуха из … - ГОЛОС в Словаре для разгадывания и составления сканвордов:
Без него не … - ГОЛОС в Словаре для разгадывания и составления сканвордов.
- ГОЛОС в Тезаурусе русской деловой лексики:
Syn: см. … - ГОЛОС в Тезаурусе русского языка:
Syn: см. … - ГОЛОС в Словаре синонимов Абрамова:
глас, визг, гик, звук, крик. (Голоса: альт, баритон, бас, дискант, сопрано, тенор, фистула. Блеяние, визжание, вой, жужжание, карканье, кваканье, клекот, … - ПИЩЕВОДНЫЙ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
прил. 1) Соотносящийся по знач. с сущ.: пищевод, связанный с ним. 2) Свойственный пищеводу, характерный для … - ПИЩЕВОДНЫЙ в Словаре русского языка Лопатина.
- ПИЩЕВОДНЫЙ в Полном орфографическом словаре русского языка.
- ПИЩЕВОДНЫЙ в Орфографическом словаре.
- ГОЛОС в Словаре русского языка Ожегова:
Lib внутреннее побуждение, осознание чего-нибудь Г. совести. Г. чести. Г. разума. Внутренний г. голос мнение, высказывание Г. читателя. Подать г. … - ГОЛОС в Словаре Даля:
муж. глас церк. звук, звон, тягучий шум разного рода; звук или зык из гортани человека или животного. Какой голосища у … - ПИЩЕВОДНЫЙ
пищеводная, пищеводное (анат.). Прил. к … - ГОЛОС в Толковом словаре русского языка Ушакова:
голоса, мн. голоса, м. 1. Звучание голосовых связок, крик, речь, пение. Вдали послышался голос. Кричать громким голосом. Полным голосом. Во … - ПИЩЕВОДНЫЙ в Толковом словаре Ефремовой:
пищеводный прил. 1) Соотносящийся по знач. с сущ.: пищевод, связанный с ним. 2) Свойственный пищеводу, характерный для … - ПИЩЕВОДНЫЙ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
- ПИЩЕВОДНЫЙ в Большом современном толковом словаре русского языка:
прил. 1. соотн. с сущ. пищевод, связанный с ним 2. Свойственный пищеводу, характерный для … - ЗОНД БЛЭКМОРА в Медицинской популярной энциклопедии:
- зон с манжеткой для остановки кровотечений из варикозных вен пищевода. Является трехпросветным зондом - через один просвет производится дренирование … - СИНДРОМ НОЧНОГО АПНОЭ в Медицинском словаре:
Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необ-структивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, … - РЕФЛЮКСЭЗОФАГИТ в Медицинском словаре:
РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ Рефлюкс-эзофагит - заболевание, связанное с нарушением замыкательной функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и продолжительным воздействием желудочного содержимого на слизистую … - СВИЩ ПИЩЕВОДНО ТРАХЕАЛЬНЫЙ ВРОЖДЁННЫЙ в Медицинском словаре.
- ДИСПЕПСИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ в Медицинском словаре:
Функциональная диспепсия - расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и … - АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ в Медицинском словаре:
Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основное клиническое проявление -периодически возникающие приступы затруднённого дыхания … - БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ИШЕМИЧЕСКАЯ в Медицинском словаре:
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - группа заболеваний, обусловленных несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Общепризнанная морфологическая основа … - БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛУДКА в Медицинском словаре:
Классификация - Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления … - АБСЦЕСС ЛЁГКОГО в Медицинском словаре:
Абсцесс лёгкого - абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Делят на острый и хронический (продолжительность более 2 мес). Локализация: чаще - …
Состояние размышления – это уже состояние почти противоестественное, а человек, который размышляет, – это животное извращенное.
1. Методика Пищеводный голос.
Для того, чтобы больному воссоздать звучную речь, требуется создать искусственный фонационный орган, который будет компенсировать отсутствие гортани, а также перестроить условнорефлекторные связи центральной нервной системы на новые. Конечно, невозможно воссоздать тот голос человека, который был до операции. Но посредством реабилитационных мероприятий по созданию искусственного речевого голоса можно максимально помочь больному в социальной адаптации и общении с окружающими.
Совершенно невозможно написать произведение, которое удовлетворило бы всех читателей.
Для того, чтобы сделать больному псевдоголос, в его пищеводе делают новое физиологическое образование, напоминающее голосовую щель. Для того, чтобы были произнесены звуки, нужно, чтобы стенки пищевода смыкались и размыкались. В пищеводе у всех людей есть воздушная подушка, а у больного после такой операции нужно выработать механизм задержания в пищеводе большего количества воздуха для произнесения речи.
Есть только две формы жизни: гниение и горение.
После операции по удалению гортани, после радиолечения все больные проходят курсы логопедических корректирующих занятий для выработки умения управлять этим новым голосовым аппаратом.
Все больные с удалённой гортанью к началу занятий по голосовой реабилитации должны пройти обследование и взять заключение лоронколога, что у них отсутствуют метастазы онкологической опухоли, и нет других противопоказаний для занятий по голосовой реабилитации.
От лжесвидетельства к беллетристике – один шаг.
Если есть сильное раздражение или воспаление около трахеостомы, сужение, гипертония 2-3 степени, инфаркт миокарда в недавнем анамнезе, то это является также противопоказаниями к логопедическим занятиям.
По сути, пищеводный голос есть не что иное, как отрыгивание воздуха. У этого метода восстановления голосовой функции есть существенные недостатки: звучание голоса низкое, прерывистое, голос неразборчив, кроме того возникает серьёзная проблема заброса содержимого желудка в пищевод, что может вызвать рефлюкс-эзофагит и стеноз пищевода, что осложнит и без того тяжёлое положение больного.
Женятся на надеждах, выходят замуж за обещания.
Как показала практика, обучаемость больных с удалённой гортанью способности разговаривать при помощи пищевода далеко не стопроцентная: от силы 60% больных впоследствии могут пользоваться этим видом голосовой речи.
1. Этап подготовительный. Больше всего направлен на применение психотерапевтических методов коррекции больного. Упражнения игра на губной гармошке несколько раз в день, лечебная физкультура по формированию навыков дыхания через трахеостому.
Бог его обидел и поступил совершенно правильно.
2. Образование псевдоголосового механизма в пищеводе, навыки пищеводного произнесения. Упражнения: имитировать рвотное движение при открытом рте, в положении лёжа имитировать рвотное движение несколько раз подряд. Первыми больной сможет произнести слова, которые начинаются на согласные Т или К. Занятия не должны быть дольше, чем 5 минут.
3. Автоматизм образования пищеводного голоса. Больной пытается произнести очень короткие предложения Кате купили куклу, Кот катает клубок и другие. С помощью тренировок нужно добиваться внятности речи. Больной учится произносить слова и фразы, которые нужны ему ежедневно в повседневном общении.
Джеймс Рамсей Макдоналъд. Все мы знаем, что он обладал уникальным даром сочетать обилие слов с отсутствием мысли.
4. Расширение диапазона пищеводного голоса, улучшение тембра голоса. На этом этапе больной может пытаться петь, читать стихи.
2. Электрогортань.
Применить этот метод помогает специально изобретённый инструмент, называемый электрогортанью. Генератор звука больной прикладывает к шее под челюстью в то время, когда хочет произнести слова. Больной должен обучиться особой артикуляции, при выполнении которой генератор звука начинает вибрировать, произнося звуки. Из минусов такой методики можно отметить то, что голос больного получается с металлическим звуком, произносится не чисто, существует большой уровень шумов и помех, голос больного больше похож на голос робота, без тональности и выражения.
Книга так захватила его, что он захватил книгу.
Практика показывает, что больные, даже приобретя этот аппарат, предпочитают им не пользоваться, находя невербальные пути общения.
3. Голосовое протезирование. В настоящее время этот метод является наиболее прогрессивным и эффективным. Для восстановления голосовой функции больному производят шунтирование трахеи и пищевода и протезирование клапана.
Метод заключается в том, что больному между трахеей и пищеводом делают соустье, в которое вшивают специальный силиконовый клапан так называемый, голосовой протез. Клапан работает таким образом, что пропускает воздух из трахеи в пищевод, но не пропускает содержимое пищевода в трахею. Больной, закрыв трахеостому, направляя воздух из трахеи в пищевод, произносит слова. Голос при этом образуется довольно звучный, понятный и ровный.
Религия есть не что иное, как искусство занимать ограниченный ум человека предметом, которого он не в состоянии понять.
Сегодня разработчики протезированного голоса пошли ещё дальше: они изобрели специальные фильтры для трахеостомы, которые не нужно закрывать рукой.
В настоящее время существует множество моделей от различных фирм, о выборе голосового протеза подскажет лечащий врач.
Для утонченной женщины ночь всегда новобрачная…
Протез нужно содержать в чистоте, выполнять его чистку, в соответствии с рекомендациями врача. Иногда нужно производить замену протеза на новый.
Детей иметь не следует, но внуков – непременно.
Будьте здоровы!
Статью подготовила Марина Баранова
Удаление (экстирпация) гортани при злокачественной опухоли нарушает естественный дыхательный путь и лишает полностью голоса при сохраненных артикуляционном аппарате и нейрофизиологических механизмах речи. С удалением гортани создается тяжелая психотравмирующая ситуация. Человек лишается коммуникативных возможностей, возникают серьезные опасения по поводу прогноза заболевания и соматическая ослабленность после операции и лучевого лечения. Все это вызывает не только естественные реакции на болезнь, но и собственно психические нарушения, обусловленные заболеванием и особенностями личности. Клиника психических нарушений очень разнообразна и полиморфна. Она подробно исследована психиатром М. С. Поповой (1972).
Общим для всех лиц с удаленной гортанью является сознание собственной неполноценности, «уродства», бесперспективности и страха за свою дальнейшую жизнь. Подавляющее большинство нуждается в лечении у психиатра. Занятия по восстановлению звучной речи переключается на активную деятельность, появляется возможность вернуться к общественно полезному труду, «создается социальная доминанта, значимость которой способствует тому, что проявления витальных чувств отходят на второй план».
Восстановление звучной речи у лиц без гортани возможно только при создании компенсаторного органа голосообразования. Этим органом может быть физиологическое сужение в пищеводе на уровне IV-VI шейных позвонков, называемое псевдоголосовой щелью. При фонации происходит смыкание стенок пищевода протяженностью до 3,5 см. Ниже псевдоголосовой щели находится воздушный пузырь, который и является энергетической базой голосообразования. Образующийся таким способом голос принято называть пищеводным или псевдоголосом.
Клинико-экспериментальные исследования и методика образования пищеводного голоса разработаны С. Л. Таптаповой. Курс восстановления голоса состоит из четырех этапов.
Первый этап - подготовительный. Выясняется состояние психики больных, проводится рациональная психотерапия, консультация и лечение психиатра. Для тренировки верхнего и среднего отделов пищевода применяется упражнение «дутье в губную гармошку» по 30 секунд за прием 10-12 раз в день. В этот же период обучающийся приступает к занятиям лечебной физкультурой для адаптации к дыханию через трахеостому - сформированное отверстие в трахее после удаления гортани.
Упражнение А. Стоя, слегка наклонив корпус вперед, опустив руки, задержав дыхание при открытом рте, имитировать рвотное движение 3 раза подряд.
Упражнение Б. Лежа, задержав дыхание и втянув живот, при открытом рте имитировать рвотное движение 3 раза подряд. После нескольких тренировок появляется пищеводный звук, который нужно использовать, чтобы успеть сказать короткое слово, начинающееся со звуков к или т. Например: как, Катя, каток, Толя, тапки и т. д. Продолжительность занятий не должна превышать 5 минут. Дома самостоятельные тренировки можно проводить 5-8 раз в течение дня.
Третий этап - автоматизация пищеводного голоса. Обучающимся предлагаются для произнесения короткие фразы: Кот катает клубок. Кате купили куклу. Там живет Таня. Постепенными тренировками достигается плавность и внятность речи. Одновременно со специальными речевыми упражнениями начинается употребление обиходных слов типа дайте, получите, спасибо.
Речевой материал усложняется, включается произнесение скороговорок, коротких стихотворений, гласных звуков и их сочетаний.
Четвертый этап завершает формирование пищеводного голоса. Его упражнение расширяют диапазон, увеличивают модуляцию и улучшают тембр. Используются для этого вокальные упражнения. Для мужского голоса они проводятся в малой октаве, а для женского - в первой. Диапазон упражнений - квинта.
Продолжительность занятия по обучению пищеводному голосу 2 - 4 месяца.
Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. - 680 с.
Гортань имеет высокие компенсаторные возможности.
Формирование пищеводного голоса
представляет собой комплекс процессов по созданию нового компенсаторного фонационного органа и изменения условно-рефлекторных связей в ЦНС, которые существовали до операции ларингэктомии. Пищеводная речь
является альтернативой нормальной речи и позволяет вернуть онкологических больных после полной экстирпации гортани к нормальной жизни.Успешность реабилитационного обучения зависит от обширности произведенной операции ларингэктомии (без затрагивания сфинктера пищевода и нервов, иннервирующих моторную верхнюю часть пищевода). Желание пациента восстановить утраченную речь является дополнительным положительным фактором.
Восстановление звучной речи у пациентов, перенесших ларингэктомию или резекцию гортани, является совместной задачей специалистов из области онкологии, логопедии, психологии и лечебной физкультуры. Освоение навыков пищеводной речи после резекции гортани по разным источникам наблюдается в 60 - 88 % случаев.
Таким образом, реабилитационная программа ларингэтомированных пациентов сводится к нескольким
составляющим:
1. Логовосстановительные занятия
2. Психотерапия. Зависит от состояния больного и заключается в создании положительного психологического настроя.
3. С близким окружением больного также проводятся психологические тренинги, направленные на выработку у них правильного отношения к заболеванию, к необходимости максимальной реабилитации, включая восстановление речи и возвращение в социум.
4. Рекомендации пациенту по правильному образу жизни, по режиму труда и отдыха.
ПИЩЕВОДНАЯ РЕЧЬ
Методика «Пищеводный голос».
Создание искусственного фонационного органа заключается в формировании в пищеводе пациента нового физиологического образования - псевдоголосовая щель. Чтобы производить звуки с помощью пищевода, необходимо, чтобы стенки пищевода могли смыкаться и размыкаться. Кроме того для произнесения речи нужно научиться задерживать в пищеводе большое количество воздуха.
После операции ларингэктомии всем больным предлагают пройти курсы логопедических занятий, где можно научиться данным навыкам и получить возможность управлять новым голосовым аппаратом.
Механизм пищеводного голоса состоит в намеренном заглатывании и отрыгивании воздуха.
Противопоказаниями
к логопедическим занятиям являются метастазы онкологической опухоли, сильное раздражение или воспаление около трахеостомы, гипертония 2-3 степени, недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Как у любого метода, в обучении пищеводному голосу есть свои достоинства и недостатки. Достоинства заключаются в полной независимости от технических средств, таких как голосовые протезы и голосообразующие аппараты. С опытом можно добиться более-менее естественного голоса, и как следствие максимальной психологической реабилитации пациента, возвращения в социум и профессию. К недостаткам относится довольно длительное обучение - до нескольких месяцев, а также серьезная проблема развития рефлюкс-эзофагита и стеноза пищевода из-за возможного заброса содержимого желудка в пищевод.
По оценкам специалистов такая реабилитационная программа в любом случае дает положительный эффект.
ЭТАПЫ
восстановления голоса
по методу пищеводного голоса:
1. Этап подготовительный. Работа с психологом, направленная на положительный психологический настрой пациента. С логопедом - тренировка мышц пищевода и гортано-глотки, обучение навыкам глубокого и бесшумного дыхания через трахеостому. Полезное упражнение - игра на губной гармошке.
имитация рвотного движения с открытым ртом, в положении лёжа, несколько раз подряд.
из положения стоя наклониться вперед, руки свободно опустить и пытаться произнести звук «Ы»; при этом язык должен быть зажат между зубами, мышцы живота напряжены, диафрагма приподнята.
Первыми словами, которые больной сможет произнести, будут те, которые начинаются на согласные «Т», "П" или «К». Занятия длятся не больше 5 минут.
3. Автоматизм образования пищеводного голоса , улучшение внятности речи. Упражнения - произнесение очень коротких предложений, например: «Кате купили куклу», «Кот катает клубок» и т.д. Больной учится произносить слова и фразы, нужные в повседневном общении.
Вентрология, чревовещание не имеет отношения к пищеводной речи. Это умение разговаривать, не шевеля губами, основанное на высоком владении голосовыми связками и дыханием. Губы чревовещателя во время разговора не шевелятся, и, хотя он использует обычные органы речи, кажется, что звук идет из живота.
При наличии тяжелых травмах или при злокачественных опухолей в гортани производится частичное или полное ее удаление. Называется эта процедура ларингэктомией. После нее больному приходится по новой учиться глотать, разговаривать и ухаживать за образовавшейся раной.
Главным показанием к проведению данной операции является . Выполняется процедура под общим наркозом.
Перед хирургическим вмешательством врачи обследуют сужение гортани, расположение входа в нее, чтобы правильно ввести трубку в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Оценить их функции позволяют:
- Тест на функционирование легких
- Исследование газового состава крови
Перед проведением операции нельзя принимать седативные препараты. Хирург приступает к делу только после 3-хминутного полноценного вдыхания больным 100% кислорода. Объем проводимого вмешательства зависит от степени развития тяжести заболевания. Полное удаление гортани производится при прорастании опухоли в рядом расположенные ткани. Характерно это уже для 3-4 стадии рака.
Дышать естественным путем после проведения ларингэктомии человек не способен. Для выполнения этой функции используется трахеостомическая трубка, вставляемая в отверстие на шее (), которое называется стомой.
Ларингэктомия: принцип операции
Показания к проведению операции
Основным показанием к ларингэктомии является раковая опухоль в гортани или ее серьезное повреждение. Этот отдел в дыхательной системе принимает непосредственное участие в глотании и дыхании. Также гортань относится и к голосовому аппарату, а, следовательно, принимает непосредственное участие при формировании речи. Именно эти функции нарушаются при травме или развитии новообразования.
Если опухоль небольшого размера, то вполне можно обойтись удалением одной голосовой связки. Это позволит сохранить возможность самостоятельно глотать и говорить. При частичном удалении гортани после проведения операции больного подвергают курсу или . Выполняться вмешательство может открытым путем или с помощью эндоскопа.
Подготовка
Прежде, чем будет проведена данная операция больной должен пройти диагностику. Она позволит составить более полную клиническую картину о его состоянии и возможных последствиях. Диагностические мероприятия включают в себя:
- Осмотр гортани
- Взятие биопсии
- Сдача анализов мочи и крови
- Исследование проходимости дыхательных путей
- Рентген грудной клетки
В некоторых случаях дополнительно может быть проведена для определения истинной площади опухоли. Еще одним важным этапом диагностики является обсуждение вопроса о дальнейшей возможности разговаривать. Для этого беседу с больным проводит специалист по патологии речи.
За день до ларингэктомии в вашем рационе должна быть только легкая пища. В ночь перед операцией нельзя есть и пить. Если больной принимает лекарственные препараты, то обязательно должен сообщить об этом врачу примерно за неделю до даты проведения, чтобы, при необходимости, произвести их отмену или замену на более подходящие с учетом проведения ларингэктомии.
Как выполняется операция по удалению гортани?
Анестезия вводится больному через капельницу, устанавливаемую на руку или в плечо. При открытой операции делается разрез на шее. Создаваемое отверстие называется стомой.
В нее вставляют трубку, через которую впоследствии производится дыхание. При расширенной ларингэктомии удаляют саму гортань и окружающие ее ткани.
После проведения всех манипуляций кожа с мышцами зашиваются или скрепляются специальными скобами. Такая операция может продолжаться д 9 часов. Срок госпитализации больного при ларингэктомии – до двух недель.
Выполнение вмешательства без разреза, а с помощью эндоскопа возможно только при частичном удалении гортани. Госпитализация больного производится на 1 день – для проведения самой манипуляции. Для этого типа вмешательства требуются высококвалифицированные специалисты.
При правильном проведении операции больной довольно легко все переносит. Выбор метода проведения процедуры зависит от показаний проводимой диагностики. При этом учитывается степень развития заболевания и возможность максимально сохранить функции дыхания, речи и глотания.
Осторожно! На видео техника выполнения ларингэктомии (нажмите, чтобы открыть).
[свернуть]
Реабилитационный период
После проведения операции больной некоторое время еще находится в реанимационном отделении. Под наблюдением медиков его пульс, показатели давления и дыхание. Для улучшения дыхательных функций его заставляют откашливаться, переворачиваться с боку на бок, делать глубокие вдохи. Эти манипуляции позволяют лучше отходить мокроте, которая за это время скопилась в путях.
Снять болевые ощущения помогают обезболивающие препараты. Процесс заживления тканей гортани длится от 2 до 3 недель.
Пища больному подается через специальный аппарат – назогастральный зонд. Возможность разговаривать пока отсутствует, но с больным проводит работу по адаптации специалист по патологиям речи. Одной из наиболее эффективной программ считается методика восстановления звучного голоса С.Л. Таптаповой.
Для дыхания пациент подают увлажненный воздух, так как через стому увлажнение невозможно. В период реабилитации проводится беседа о правильном уходе за установленной трубкой. Полный курс восстановление после ларингэктомии составляет порядка месяца. Далее больной может вернуться к привычной для себя жизни за исключением занятий плаванием.
Уход на дому
После выписки из больницы дома больному тоже придется придерживаться некоторых правил, чтобы ускорить процесс восстановления. Среди основных врачебных указаний:
- Отсутствие тяжелой физической нагрузки на протяжении 6 недель после операции.
- Выполнение комплекса упражнений, помогающих в дальнейшем при процедуре восстановления речи.
- Соблюдение правил ухода и использования стомы.
- Безопасное для дыхания проведение водных процедур.
Ткани заживают порядка 3 недель. В этот период может ощущаться снижение чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов. В большинстве случаев пациенты возвращаются к нормальной жизни, выходят на работу. Но некоторым требуется психологическая помощь специалистов.
Возможные осложнения после удаления
Человек, который готовится к ларингэктомии должен знать и о возможных неприятных последствиях проведения этой манипуляции. Осложнений может быть много:
- Инфицирование
- Кровотечение
- Трудности с дыханием
- Отсутствие речи
- Возможная травма пищевода
- Рецидив
К сожалению, современная медицина не может на 100% гарантировать, что после проведения операции по удалению гортани или ее части раковые клетки вновь не активизируются.
Повышают вероятность развития осложнений наличие у больного таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Опасно данное вмешательство также при ожирении, в преклонном возрасте, при диабете или существующих довольно давно патологиях.
Облучение или химиотерапия после ларингэктомии тоже способны увеличить риск развития осложнений. Все эти нюансы, вплоть до меню дальнейшего питания, в обязательном порядке обсуждаются между врачом и пациентом.
Реабилитация после ларингэктомии:
Восстановление речи
Наиболее тяжелым и в психологическом плане тоже осложнением после ларингэктомии является отсутствие голоса. Также больной не может дышать через нос. Что касаемо речи, то есть 3 пути реабилитации:
- Голосовое протезирование. Эта процедура представляет собой создание отверстия между глоткой и трахеей для установления туда имплантата. Принцип его работы устроен таким образом, что, делая вдох и прикрывая пальцем трубку, человек может говорить. Воздух через протез попадает в глотки и создает там звуковые колебания, имитирующие движение связок.
- Пищеводный голос. Чтобы научиться говорить таким способом, пациент должен научиться заглатывать воздух, а не вдыхать как обычно. Тогда стенки глотки и пищевода берут на себя функцию голосовых складок, которые создают голосовую вибрацию.
- Электронная гортань. Этот способ разговаривать предполагает использование специального оборудования – ларингофон. Он располагается вблизи лица и преобразовывает вибрации ротовых мышц в звук.
У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Первая технология является достаточно простой в обучении. Успех достигается в 95% всех случаев. Недостатки заключаются в том, что требуется участие конечностей для создания звука, а также специальный уход за имплантатом, который достаточно быстро изнашивается и требует замены: срок использования 6-18 месяцев.
Вторая методика весьма продолжительная по обучению и с ее помощью можно говорить только короткими фразами. Зато руки свободны и никаких дополнительных гаджетов не требуется. Чего нельзя сказать про электронную гортань. Руки здесь тоже задействованы, требуется и обучаться.
Хорошие навыки позволят прибору распознавать вашу речь и передавать ее более выразительно и даже с интонацией. Конечно, еще речь идет и о стоимости приобретения такого приспособления и дальнейшем его обслуживании.
Прогноз
Проведение ларингэктомии на ранней стадии рака значительно повышает шансы на выздоровление. При этом даже есть возможность сохранить все .
При выполнении частичного удаления гортани вероятность восстановления по статистике приближается к 90%. Данное вмешательство изменяет качество голоса больного. В той или иной степени присутствует осиплость. Положительное значение при восстановлении имеет отказ от вредных привычек, правильный уход за стомой и соблюдений всех врачебных рекомендаций.