Фасции промежности. 1. Fascia pelvis, тазовая фасция, является продолжением fascia iliaca в области малого таза. В ней различают две части - париетальную и висцеральную. Fascia pelvis parietalis выстилает стенки малого таза (m. obturatorius internus, m. piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m. levator ani. Эта часть fascia pelvis parietalis носит также название верхней фасции тазовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis superior. Последняя, покрыв диафрагму, заворачивается на тазовые органы, проходящие через дно таза, где называется висцеральной частью тазовой фасции, fascia pelvis visceralis. Между тазовой фасцией и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них (spatium retropubicum) находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки (spatium retrorectale). Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. В результате мышцы дна таза оказываются лежащими между двумя фасциями, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis. Так как тазовая диафрагма несколько вдается вниз в виде купола, то ниже ее уровня, между ней и седалищными буграми, по сторонам заднего прохода образуется парная ямка, fossa ischiorectalis, выполненная жировой клетчаткой, paraproctus (отсюда и название воспаления ее - парапроктит). 2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae и вместе с ними составляют diaphragma urogenitale. Спереди, где m. transversus perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называемую lig. transversum perinei. Впереди этой связки, между ней и lig. arcuatum pubis, проходит v. dorsalis penis s. clitoridis. Сзади по заднему краю того же мускула фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу, переходит в fascia pelvis, а нижняя фасция срастается по средней линии с bulbus penis, покрывает glandulae bulbourethrales и отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влагалищем и прирастают к его bulbus vestibuli. 3. Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности, является продолжением общей подкожной фасции тела на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.
Промежностью
, perineum, называется участок,
ограниченный спереди лобковым симфизом; сзади - верхушкой копчика; по
бокам - седалищными буграми и крестцово-горбовыми связками. При отведенных
и согнутых ногах она напоминает форму ромба, стороны которого
образованы спереди ветвями лобковых и , а сзади -
крестцово-остистыми связками, которые прикрыты нижними краями больших
седалищных мышц. Посередине промежности в сагиттальном направлении
проходит сухожильный шов, raphe perinealis, который у мужчин переходит в
шов .
Промежность является нижней стеной туловища, она
закрывает малый таз снизу, через нее проходят мочеиспускательный канал,
и у женщин. Она предотвращает выпадение тазовых
органов, способствует удержанию мочи, кала, осуществляет контроль за
мочеиспусканием и дефекацией . Знание топографо-анатомических
особенностей строения женской промежности необходимо учитывать при
оперативном вмешательстве при разрывах промежности во время родов.
Отрезок промежности, расположенный между задней спайкой больших половых
губ и отходниковым отверстием, называется промежностью в узком смысле
этого слова, или акушерской промежностью.
Промежность горизонтальной
линией делится на два участка, или два треугольника: передний и задний.
Передний треугольник, или мочевая-половая область, regio urogenital,
заполненная мочевой-половой диафрагмой, diaphragma urogenital, которая
расположена фронтально. Она представлена плотной мышечно-фасциальной
пластинкой, которая состоит из глубокой поперечной мышцы промежности и
двух фасциальных листков, которые покрывают мышцы сверху и снизу.
Впереди мочеиспускательного канала диафрагма не достигает лобкового
сращения, а образует плотную поперечную связку промежности, lig.
transversum perinei. Пространство, находящееся между поперечной связях и
дугообразной связкой лобкового сращения является местом прохождения
артерии (клитора) и v. dorsalis penis et v. clitoridis.
Задний треугольник, или анальная область, regio analis, заполненная
тазовой диафрагмой, diaphragma pelvicum, которая расположена
горизонтально. Она образована правой и левой мышцами, поднимающими
анальное отверстие, и расположенными позади них правой и левой
копчиковой мышцой и фасциями. Через тазовую диафрагму проходит прямая
кишка и открывается анальным отверстием, anus. Через мочевую-половую
диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а также находится
мошонка и корень полового члена, а у женщин - влагалище и наружные
половые органы.
Мышцы промежности
Мочевая-половая и тазовая диафрагма представлена мышцами, которые образуют два слоя: поверхностный и глубокий.Мышцы мочевой-половой диафрагмы: Поверхностные мышцы:
- Луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus;
- Седалищно-пещеристая мышца, m. ischocavernosus;
- Поверхностная поперечная мышца, m. transversus perinei superficialis.
Глубокие мышцы:
- Глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus-,
- Мышца-замыкатель мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae.
Луковично-губчатая мышца , m. bulbospongiosus, - парная, охватывает нижнелатеральную поверхность, bulbis penis, и губчатое тело и срастается с такой же мышцей противоположной стороны, образуя продольный шов, raphe. Луковичная
губчатая мышца сдавливает мочеиспускательный канал и способствует выведению мочи и спермы. У женского пола m. bulbospongiosus делится на две смежные половины, она ограничивает и сужает отверстие влагалища.
Седалищно-пещеристая мышца , m. ischiocavemosus, - берет начало от седалищного бугра правой и левой стороны и прикрепляется к пещеристому телу. Седалищно-пещеристые мышцы сдавливает венозные сосуды полового члена или клитора и способствуют эрекции.
Поверхностная поперечная мышца , m. transversus perinei superficial, - парная небольшая, расположена на границе между обеими диафрагмами, берет начало от седалищного бугра с правой и левой стороны и направлена в сухожильный центра, который укрепляет его.
Глубокая поперечная мышца промежности , m. transversus perinei profundus. - Представляет собой плоскую мышцу, охватывающую перепончатую часть мочеиспускательного канала. Она берет начало от седалищных бугров и ближних частей седалищных костей, направляется к средней линии, где образует сухожильный шов. Глубокая поперечная мышца промежности укрепляет мочеполовую диафрагму. Через него проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В участке, где через мышцу проходит мочеиспускательный канал, часть волокон глубокой мышцы промежности образует вокруг него мышцу-замыкатель мочеиспускательного канала, m. sphincter mduae, которая является произвольным сфинктером.
Глубокие мышцы - Мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani]
- Копчиковая мышца, m. coccygeus.
Мышца, поднимающая задний проход , m. levator ani, - плоская, треугольной формы, восходит к нисходящей части лобковой кости, фасции внутренней запирательной мышцы и тазовой поверхности седалищной ости. Одна часть мышечных волокон направляется обратно, ограничивает прямую кишку и срастается с пучками противоположной стороны. Вторая часть мышечных волокон проходит с боковой стороны и , а у женщин - влагалища. Мышечные волокна переплетаются с мышцами мочевого пузыря и влагалища, направляются обратно, где прикрепляются к копчику и анально-копчиковой связки.
Копчиковая мышца , m. coccygeus, - расположена в заднем отделе тазовой диафрагмы. Берет начало от седалищной ости и крестцово-остистыми связками и прикрепляется к боковому краю крестца и копчика.
Мышцы тазовой диафрагмы: Поверхностные мышцы
- Мышца-замыкатель заднего прохода внешняя , m. sphincter ane externus.
Мышца-замыкатель заднего внешняя, m. sphincter ane externus, - относится к поверхностным мышцам тазовой диафрагмы. Она расположена вокруг анальных выше m. levator ane. Мышца является внешним произвольным замыкателем анального, закрывает его. Мышечные пучки, m. sphincter ane extemus, образуют полуовал. Поверхностные пучки заканчиваются в подкожной клетчатке, пучки которых берут начало от копчика и заканчиваются в сухожильном центре, а наиболее глубокие окружают анальное и прилегающих к m. levator ane.
Фасции таза и промежности
Стенки тазовой полости, cavitas pelvis, и органов малого таза покрыты фасциями. Различают следующие фасции:- Тазовая фасция, fascia pelvis-,
- Париетальная фасция таза, fascia pelvis parietalis;
- Висцеральная фасция таза, fascia pelvis visceralis-,
- Брюшинно-промежностная фасция, peritoneo-perinealis-,
- Верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior,
- Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior,
- Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenital is superior,
- Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis inferior;
- Поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficialis.
Тазовая фасция , fascia pelvis, - является продолжением fascia iliaca, и делится на два листка: пристеночную фасцию таза, fascia pelvis parietalis, и висцеральную фасцию таза, fascia pelvis visceralis. Пристеночный листок выстилает стенки и дно тазовой полости, а висцеральный - внутренние органы таза. Париетальная фасция таза, fascia pelvis parietalis, переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы и покрывает сверху мышцу-подъемник заднего. Эта часть пристеночной фасции называется верхней фасцией тазовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis superior, она переходит на органы малого таза и получает название висцеральной фасции малого таза, fascia pelvis visceralis. Переходя на органы малого таза, тазовая фасция дает два отрога, которые расположены в сагиттальной плоскости между лобковыми костями и крестцом. Таким образом, органы малого таза расположены в пространстве, который ограничен: спереди - лобковыми костями; сзади - крестцом и копчиком, с боков - пластинками тазовой фасции. Это пространство делится перегородкой, расположенной во фронтальной плоскости, на два отдела: передний и задний. Перегородку образует брюшинно-промежностная фасция, fascia peritoneo-perinealis, или апоневроз (Деновилье), он отделяет прямую кишку от мочевого пузыря и предстательной железы.
Таким образом, в переднем отделе пространства у мужчин находятся: мочевой пузырь, простата, семенные пузырьки, семявыносящие протоки; а у женщин - мочевой пузырь и влагалище, в заднем отделе находится прямая кишка. Органы малого таза занимают центральное место и отделяются от них , которая находится в пространствах: spatium retropubicum и spatium retrorectale.
Нижняя поверхность тазовой диафрагмы покрывается нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Таким образом, мышцы дна таза ограничены верхней и нижней фасциями диафрагмы таза.
Верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы , fascia diaphragmatis urogenitalis superior et inferior, покрывают спереди и сзади поперечную глубокую мышцу промежности, m. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae, и вместе образуют мочеполовую диафрагму, diaphragma urogenital. Спереди между глубокой поперечной мышцей промежности и симфизом фасции они образуют волокнистую часть мочеполовой диафрагмы, которая называется lig. transversum perinei. Спереди от этой связки проходит a. dorsalis penis, v. dorsalis penis (clitoridis).
Поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficial, покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы: m. transversus perinei superficial, m. bulbospongiosus, m. ischiocavemosus, и вместе с нижней фасцией мочеполовой диафрагмы образует влагалище для губчатых тел полового члена.
Седалищно-анальная ямка, fossa ischioanalis, расположенная сбоку в промежностном отделе прямой кишки. Ямка заполнена рыхлой соединительной и жировой тканями, либо жировым телом, corpus adiposum.
Седалищно-анальная ямка , fossa ischioanalis, ограниченная такими стенками:
латеральная - внутренней запирательной мышцей и его фасцией; медиальная - мышцей-подъемником анального и его фасцией; спереди - поперечной поверхностной мышцей промежности; сзади - нижним краем большой седалищной мышцы и внешней мышцей-замыкателем анального. На латеральной стенке седалищно-анальной ямки в расщеплении фасции находится половой канал, canalis pudendalis (канал Олкок), в котором проходит сосудисто-нервный пучок, образованный половой артерией, веной и нервом, это необходимо учитывать в хирургической практике.
Кровоснабжение промежности осуществляется за счет внутренней половой артерии, a. pudenda interna, которая проникает в седалищно-анальную ямку и отдает ветви к коже и мышцам анального. У нижнего слоя мочеполовой диафрагмы внутренняя половая артерия разветвляется на конечные ветви, кровоснабжающих половой член. Венозный отток от промежности осуществляется во внутреннюю подвздошную вену.
Лимфа оттекает от промежности в паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales, припаховые лимфатические узлы, nodi lymphaticiparavaginales, прямокишечные лимфатические узлы, nodi lymphatici pararectales, нижние ягодичные, nodi lymphatici glutiales inferior, и крестцовые, nodi lymphatici sacrales.
Иннервация промежности осуществляется половым нервом, n. pudendus, его ветвями: nn. rесtales inferiores, n. perinei, nn. scrotales (n. labiales), и копчиковым сплетением, pl. coccygeus.
Промежность, что закрывает выход из тазовой полости, образует вместе с его стенками нижний отдел брюшной полости - тазовую полость, в которой расположены прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые органы. Стенки таза образованы тазобедренного костями, крестцовой костью, копчиком и связями, которые соединяют, а также мышцами, которые расположены на внутренней поверхности этих костей - пояснично-подвздошный, грушевидный и внутренний затульний мышцы. Нижнее отверстие таза закрыт мышцами и фасциями промежности, в которых имеются отверстия для конечного отдела прямой кишки - заднего, мочеиспускательного канала, а у женщин еще и влагалища.
Внешне промежность отделена от медиальной поверхности бедер промсжннно-бедренная складками. Позади промежность граничит с нижним краем больших ягодичных мышц. Удилянни промежности расположены наружные половые органы, за ними - заднего. Кожа в промежний участке богата потовыми и сальными железами, тонкая, по краям она постепенно утолщается. Вокруг заднего кожа образует радиальные складки и сросшаяся с внешним мышцей-замыкателем заднего. В подкожном слое промежности содержится подкожная клетчатка, которая лучше выражена в задних отделах промежности.
Мышцы промежности покрытые фасцией промежности, а также нижней и верхней фасциямн тазовой диафрагмы.
Фасция промежности (fascia perinei), которую еще называют поверхностной Оберточное фасцией промежности (fascia investiens perinei superficialis), покрывает поверхностные мышцы промежности снизу, она залегает под кожей. Эта фасция представлена очень тонким соединительнотканным листком, она является частью общей подкожной фасции и продолжается на соседние с промежностью участки тела по бокам прирастает к сидннчих холмов. У мужчин фасция промежности продолжается в фасцию полового члена и мясистую оболочку мошонки. По бокам заднепроходного участка эта фасция отделяет подкожную клетчатку от жирового тела седалищно-заднепроходного ямки.
В мочеполовой области промежности есть несколько пространств:
- Подкожный мешок промежности (saccus subcutaneus perinei) расположен между подкожной клетчаткой промежности и поверхностной Оберточное фасцией промежности. Он расширяется при кровоизлияниях, экссудатах или нагноениях. С подкожного мешка промежности патологический процесс может проникать глубоко в слой подкожной клетчатки, в переднюю стенку брюшной полости, вдоль полового члена или клитора или в мошонку или половые губы;
- Поверхностный отдел (пространство) промежности (compartimentum (spatium) superficiale perinei) является закрытым пространством, обмежованим снизу поверхностной Оберточное фасцией промежности, а сверху - перепонкой промежности (membrana perinei)
- Глубокий мешок промежности (saccus profundus perinei) обмежований снизу перепонкой промежности, в нем расположены глубокие мышцы мочеполовой области. Этот мешок промежности открытый сверху и простирается вверх до таза.
В заднепроходного участке мышцы тазовой диафрагмы покрыты нижней и верхней фасциями тазовой диафрагмы.
Нижняя фасция тазовой диафрагмы (fascia inferior diaphragmatis pelvis) расположена глубже поверхностной Оберточное фасцией промежности, она является продолжением фасции большой ягодичной мышцы и начинается от его нижнего края. Нижняя фасция тазовой диафрагмы проходит вперед к верхней участки обеих мышц-лидиймачив заднего и опускается по их нижней поверхности к поверхностным поперечных мышц промежности. В этом месте фасция расслаивается на три листа - поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный листок покрывает сверху поверхностные поперечные мышцы промежности, луковично-пещеристые и седалищно-пещеристые мышцы. Средний листок покрывает нижнюю поверхность глубоких поперечных мышц промежности и внешнего мышцы-замыкателя мочеиспускательного канала. Глубокий листок покрывает верхнюю поверхность глубоких поперечных мышц промежности и внешнего мягкие мышцы-зам и утята сеч и вешка.
Впереди поверхностный и средний листья нижней фасции тазовой диафрагмы срастаются с нижними ветвями лобковых костей и ветвями седалищных костей. В этом месте в пространствах между поверхностным и средним фасциальными листьями размещены у мужчин ножки полового члена, а у женщин - ножки клитора.
Впереди глубокий и средний листья нижней фасции тазовой диафрагмы срастаются и образуют перегородку промежности (membrana perinei), которая срастается с нижними ветвями лобковых костей. У мужчин под лобковым симфизом утолщенный сросшийся передний край этих двух фасции называется поперечной связкой промежности (lig. Transversum perinei). В щели между нижней лобковой связкой и перепонкой промежности проходят у мужчин спинки кровеносные сосуды полового члена, а у женщин - клитора.
Верхняя фасция тазовой диафрагмы (fascia superior diaphragmatis pelvis) расположена сверху, со стороны полости таза и в заднепроходного области промежности покрывает верхнюю поверхность мышцы-подъемника заднего. Эта фасция является частью пристеночной фасции таза, что вверх продолжается в пристеночной фасцию живота.
Верхняя фасция тазовой диафрагмы опускается вниз к глубоким поперечных мышц промежности, где соединяется с глубоким листком нижней фасции диафрагмы таза. Утолщенный место но линии сращивания двух фасции, а также с фасцией внутреннего затульного мышцы, называется СУХОЖИЛЬНОЙ дугой тазовой фасции (arcus tendineus fasciae pelvis). Впереди между верхней и нижней фасциями тазовой диафрагмы расположены у мужчин луковично-мочеиспускательного канала железы (железы Купера ) , а у женщин - большие преддверии железы срамной участка (вульвы) (железы Бартолина ).
Седалищно-заднепроходного ямка (fossa ischioanalis). В заднепроходного области промежности по бокам от заднего расположена парная седалищно-заднепроходного ямка призматической формы, заполненной рыхлой соединительной тканью и жировой клетчаткой - жировым телом сидиичо-заднепроходного ямки (corpus adiposum fossae ichioanalis). Вершина ямки расположена на уровне нижнего края сухожильной дуги тазовой фасции. Эта ямка имеет 4 стенки: боковая стенка образована внутренним Запирательный мышцей, покрытый Запирательный фасцией, и приссредньою поверхностью сидиичого холма; медиального стенка образована нижней поверхностью мышцы-подъемника заднего и внешним мьязом- замыкателем заднего, покрытые нижней фасцией тазовой диафрагмы; задняя стенка сформирована задними пучками мышцы-подъемника заднего и седалищно-кугириковим мышцей, также покрыты фасцией. В этом месте под передним краем большой ягодичной мышцы является углубление - седалищная карман (recessus glutealis), что сочетается с глубоким мешком промежности; передняя стенка представлена поверхностным и глубоким поперечными мышцами промежности и их фасциями.
Глубина сидпичо-заднепроходного ямки у взрослого человека равна 5-7,5 см. Жировое тело сидничо- заднепроходного ямки выполняет функцию упругой эластичной подушки в области промежности, в частности, для нижних отделов прямой кишки.
Сосуды и нервы промежности. Промежность кровоснабжается ветвями внутренней срамной артерии, выходит из полости таза через большой седалищный отверстие, огибает седалищную ость и через малое сидиичий отверстие входит в седалищно-видхидиикову ямку, где от этой артерии отходят ряд крупных ветвей: нижняя прямокишечная артерия, промежностная артерия и спинкова артерия полового члена или клитора. Венозная кровь оттекает от мышц и фасций промежности по одноименным венам во внутреннюю подвздошную вену. лимфатические сосуды впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы.
Иннервируется промежность ветвями полового нерва (S, -S ^): нижними прямокишечная (заднепроходного) нервами, Промежностная нервами, а также заднепроходного-копчиковой нервами (ветвями копчикового нерва).
1. Fascia pelvis, тазовая фасция,
является продолжением fascia iliaca
в области малого таза. В ней различают две части - париетальную и висцеральную. Fascia pelvis parietalis
выстилает стенки малого таза (m. obturatorius internus, m. piriformis) и переходит на верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, покрывая сверху m. levator ani. Эта часть fascia pelvis parietalis носит также название верхней фасции тазовой диафрагмы, fascia diaphragmatis pelvis superior. Последняя, покрыв диафрагму, заворачивается на тазовые органы, проходящие через дно таза, где называется висцеральной частью тазовой фасции, fascia pelvis visceralis. Между тазовой фасцией и брюшиной, выстилающей таз изнутри, остаются пространства, выполненные рыхлой соединительной тканью: одно из них (spatium retropubicum) находится позади лобкового симфиза и впереди мочевого пузыря, распространяясь на его боковые стороны, другое располагается впереди крестца и позади прямой кишки (spatium retrorectale).
Нижняя (наружная) поверхность тазовой диафрагмы покрыта нижней фасцией диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior
. В результате мышцы дна таза оказываются лежащими между двумя фасциями, fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior
вместе с которыми и составляют diaphragma pelvis
.
Так как тазовая диафрагма несколько вдается вниз в виде купола, то ниже ее уровня, между ней и седалищными буграми, по сторонам заднего прохода образуется парная ямка, fossa ischiorectalis
, выполненная жировой клетчаткой, paraprbctus (отсюда и название воспаления ее - пара-проктит).
2. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior
покрывают спереди (нижняя фасция) и сзади (верхняя) m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae
и вместе с ними составляют diaphragma urogenitale.
Спереди, где m. transversus perinei profundus не доходит до symphysis pubica, обе фасции срастаются друг с другом, образуя фиброзную часть мочеполовой диафрагмы, называемую lig. transversum perinei. Впереди этой связки, между ней и lig. arcuatum pubis, проходит v. dorsalis penis s. clitoridis.
Сзади по заднему краю того же мускула фасции также соединяются между собой. По бокам верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрыв предстательную железу, переходит в fascia pelvis, а нижняя фасция срастается по средней линии с bulbus penis, покрывает glandulae bulbourethrales и отделяет глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных.
У женщин обе фасции мочеполовой диафрагмы соединяются с влагалищем и прирастают к его bulbus vestibuli.
3. Fascia perinei superficialis, поверхностная фасция промежности, является продолжением общей подкожной фасции тела на промежность. Она покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis) и образует вместе с fascia diaphragmatis urogenitalis inferior влагалище для губчатых тел полового члена. У женщин фасция разделяется на две половины преддверием влагалища.
Фасции диафрагмы таза . Фасции диафрагмы таза анатомически связаны с тазовой фасцией (f. pelvis), которая представляет продолжение подвздошной фасции, находящейся в большом тазу. Тазовая фасция сзади покрывает крестец и грушевидные мышцы, латерально - внутренние запирательные мышцы и, достигнув сухожильной дуги (arcus tendineus) таза, от которой начинается m. levator ani, разделяется на пристеночный листок (f. pelvis parietalis) и верхнюю фасцию диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis superior). Пристеночный листок ниже сухожильной дуги покрывает стенки таза и заканчивается на седалищных буграх, лобковых костях, седалищно-крестцовых, крестцово-остистых связках. Впереди он формирует связки предстательной железы (см. Предстательная железа). Верхний диафрагмальный листок тазовой фасции ложится на m. levator ani и m. coccygeus сверху и вплетается в наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). С наружной поверхности, т. е. со стороны промежности, m. levator ani выстлана нижней фасцией диафрагмы таза (f. diaphragmatis pelvis). Эта фасция продолжается с большой ягодичной мышцы, затем покрывает седалищные кости, частично - m. obturatorius internus и, перейдя на нижнюю поверхность m. levator ani, заканчивается в наружном сфинктере прямой кишки (рис. 340).
340. Схема строения фасции тазового дна на фронтальном разрезе.
1 - crista iliaca;
2 - f. iliaca;
3 - f. diaphragmatis pelvis superior;
4 - f. obturatoria;
5 - m. levator ani;
6 - f. diaphragmatis pelvis inferior;
7 - fossa ischiorectalis;
8 - m. obturatorius internus;
9 - rectum.
Подкожная клетчатка в области тазовой диафрагмы покрыта поверхностной фасцией промежности (f. perinei superficialis), представляющей часть подкожной фасции тела. Таким образом, между прямой кишкой, боковой стенкой таза и, снизу, поверхностной фасцией промежности формируется седалищно-прямокишечная ямка (fossa ischiorectalis), заполненная жировой клетчаткой. Эта ямка имеет форму треугольной пирамиды, вершиной обращенной вверх. У мужчин она значительно глубже, чем у женщин. У детей имеет форму узкой щели и относительно глубока.
Межфасциальная клетчатка таза . Между брюшиной, выстилающей малый таз, и f. diaphragmatis pelvis пространства не существует, а имеется слой рыхлой жировой клетчатки со многими венозными и нервными сплетениями, который располагается впереди мочевого пузыря, позади прямой кишки и вокруг влагалища.
Фасции мочеполовой диафрагмы . Мочеполовая диафрагма имеет верхний и нижний фасциальные листки. Верхний фасциальный листок вплетается в m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae externus. В боковых частях эти листки сращены с капсулой предстательной железы. Нижний фасциальный листок покрывает глубокую поперечную промежностную мышцу и наружный сфинктер мочеиспускательного канала, затем пещеристые и губчатые тела с m. ischiocavernosus et bulbospongiosus, а сзади вплетается в наружный сфинктер прямой кишки. У женщин обе фасции вплетаются в стенку влагалища. Около переднего края m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки соединяются в поперечную связку таза (lig. transversus pelvis), которая примыкает к lig. arcuatum pubis. Между этими связками проходят a. et v. dorsalis penis, нервы полового члена, клитора, влагалища и bulbus vestibularis. На заднем крае m. transversus perinei profundus верхний и нижний фасциальные листки также смыкаются, образуя общую тонкую соединительнотканную пластинку, прикрытую m. transversus perinei superficialis.
Поверхностная фасция промежности (f. perinei superficialis) непосредственно переходит из области тазовой диафрагмы в область мочеполовой диафрагмы и покрывает mm. bulbospongiosus, ischiocavernosus et transversus perinei superficialis, т. e. поверхностные мышцы промежности. Эта фасция продолжается в поверхностную фасцию полового члена, внутренней поверхности бедер и лобка.