Угловатая матка что значит. Матка

Матка женщины – орган, предусмотренный эволюцией для вынашивания и рождения ребёнка. Как выглядит матка у женщины? По форме подобна груше или имеет вид усеченного книзу конуса, полая внутри, является органом репродуктивной системы. Место, где располагается матка – является центральной частью полости женского таза, надёжно защищено тазовым костным каркасом, мышцами, жировой тканью для полной и надежной защиты во время беременности. Строение матки женщины настолько продумано, что сложно найти более защищенный орган.

Топография

Где находится матка у женщины? Она расположена внутри полости таза за мочевым пузырём и перед прямой кишкой. В том месте, где находится матка у женщины, листками брюшины покрывается передняя её стенка до шейки, а сзади включая шейку, что способствует разделению пространства на отдельные анатомические зоны. По краям два брюшинных листка объединяясь, участвуют в формировании связок. Топографически выделяется:

• Передняя поверхность – часть органа, расположенная перед мочевым пузырём. Перед ней находится пузырное клетчаточное пространство, заполненное жировой клетчаткой, в которой располагаются лимфатические узлы и лимфатические протоки.
• Задняя поверхность – расположена кпереди от прямой кишки. Между ней и кишкой образуется позадиматочное пространство, заполненное клетчаткой с лимфатическими коллекторами.
• Правое и левое рёбра матки.

Окружающая со всех сторон жировая ткань – параметральная клетчатка – место, где проходят питающие артериальные сосуды, вены, могут располагаться лимфатические узлы и протоки.

Объём женской матки составляет около 4,5 кубических сантиметров, средние размеры – 7х4х3.5 см. То, как может выглядеть матка у женщины, её форма, размеры, объём зависит от того, сколько родов было у женщины. Параметры органа рожавших и нерожавших женщин отличаются. Матка рожавшей женщины весит почти в два раза больше, чем у нерожавшей. В среднем вес составляет от 50 до 70 г. Для того, чтобы показать, как происходит осуществление основной физиологической функции этого небольшого органа, рассмотрим основные особенности строения.

Анатомическое строение

Анатомия матки обусловлена основной физиологической функцией органа. Разные части органа по-разному кровоснабжаются, отток лимфы происходит в разные коллекторы, что важно учитывать во время хирургических вмешательств на органе. Это играет ключевую роль для определения тактики лечения патологических процессов. Анатомически выделяют три области:

• Тело матки – самая большая по объёму часть, образует полость матки. На разрезе треугольной усечённой формы.
• Дно – анатомическая часть органа, образующая возвышение над местом, куда открываются маточные трубы.
• Шейка – представляет собой цилиндрической формы длиной до трёх сантиметров полую трубку, соединяющую тело с влагалищем.

Тело

Тело матки - самая объёмная анатомическая часть органа, ему принадлежит примерно две трети всего объёма. Именно здесь происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки, формирование плаценты, рост и развитие ребёнка. Имеет форму усечённого конуса, обращенного основанием вверх, образуя физиологический изгиб.

В верхней части тела, справа и слева по краям, в её просвет впадают фаллопиевы трубы, по которым яйцеклетка из яичника попадает в полость органа.

Дно

Самая верхняя часть органа. Если мысленно прямой линией, проходящей через тело матки, соединить точки, куда открываются фаллопиевы трубы, то куполообразное нависание части тела образует дно. Именно по высоте стояния дна определяют срок беременности.

Шейка

Топографически место, где находится шейка матки спереди и сзади, окружено клетчаточными пространствами: спереди – пузырным, сзади – прямокишечным. Шейка покрыта листком брюшины только по задней её поверхности. Строение шейки матки обусловлено выполняемыми физиологическими функциями. Это полая трубка, соединяющая маточную полость с влагалищем. На её долю приходится треть длины всего органа. В шейке выделяют различные по структуре части:

• Перешеек. Это небольшой по протяжённости участок физиологического сужения в нижней части тела матки, место перехода в цервикальную часть.
• Влагалищный участок цервикальной части непосредственно обращен внутрь влагалища и сообщается с ним отверстием – наружным зевом. Влагалищная часть хорошо видна при гинекологическом осмотре.
• Надвлагалищный участок – часть шейки, обращенная в полость матки.
• Цервикальный канал соединяет влагалище через маточный зев с маточной полостью.

Выделение различных анатомических областей в небольшой части органа, какой является шеечная часть, обусловлено особенностями её строения.

Строение стенок органа

Строение маточной стенки имеет чётко выраженных три слоя:

• Наружный серозный - его образует листок брюшины, выстилающий орган снаружи – периметрий.
• Средний мышечный, представляющий несколько слоёв мышечной ткани – миометрий.
• Внутренний, выстилающий орган изнутри, представляющий собой слизистую оболочку – эндометрий.

Слои матки имеют некоторые отличия в зависимости от функционального предназначения её отдельных частей.

Периметральная оболочка

Покрывает тело снаружи, является листком брюшины, выстилающей все органы брюшной полости. Периметрий – продолжение серозной оболочки мочевого пузыря, продолжающейся и покрывающей маточную поверхность.

Мышечная оболочка

Средняя, представленная мышечными волокнами оболочка, имеет достаточно сложное строение. Толщина её в различных частях органа различна. В области дна мышечная оболочка матки имеет наибольшую толщину. Это обусловлено необходимостью мышцы к сокращению и изгнанию плода во время периода родов. Выраженность мышечного слоя области дна также различна у беременной и небеременной матки, достигая в толщину четырех сантиметров к моменту родов.

Волокна мышечной ткани имеют трёхмерное направление, плотно переплетены между собой, образуя достаточно надёжный каркас, между компонентами которого располагаются эластиновые и соединительнотканные волокна.

Размеры и объёмы матки в течение времени меняются, благодаря изменению толщины и размеров волокон мышечного слоя. На этот процесс влияние оказывают многие факторы, но преимущественное значение имеет меняющийся уровень половых гормонов в разные периоды жизни женщины. Существенно увеличиваясь во время беременности и родов, матка вновь сокращается, приобретая прежние размеры, через 6–8 недель после рождения ребёнка.

Только благодаря такому сложному строению миометрия возможно сохранение беременности, вынашивание и роды.

Внутренняя оболочка матки

Эндометрий представлен цилиндрическим эпителием с большим количеством желез, является двухслойным:

• Поверхностно расположенный функциональный слой.
• Базальный слой, расположенный под функциональным.

Поверхностный слой эндометрия – представлен железистым цилиндрическим по строению эпителием, содержащим большое количество желез, на поверхности его клеток расположены рецепторы к половым гормонам. Способен изменяться по толщине в различные периоды репродуктивного цикла женщины под воздействием меняющегося гормонального фона. Именно этот слой эпителиального покрова отторгается во время менструального кровотечения, в него происходит имплантация оплодотворённой яйцеклетки.

Базальный слой – тонкая прослойка соединительной ткани, плотно связанная с мышечным слоем, участвующая в формировании единого, слаженного функционально, механизма.

Особенности внутреннего строения шейки

Внутреннее строение этой небольшой части матки имеет свои отличия, обусловленные выполняемыми функциональными нагрузками:

• Шейка покрыта наружной серозной оболочкой только сзади.
• Имеет тонкий, не очень выраженный слой гладкомышечных волокон, достаточное количество коллагеновых. Такое строение способствует изменению размеров канала в родах. Раскрытие шейки во время родовой деятельности достигает 12 см.
• Большое количество слизистых желез вырабатывают секрет, закрывающий просвет канала, что способствует выполнению барьерной и защитной функции.
• Внутренний эпителиальный слой канала представлен цилиндрическим эпителием, область наружного зева покрыта многослойным плоским эпителием. Между этими частями шейки имеется так называемая переходная зона. Патологические изменения структуры эпителиального покрова этой области возникают нередко, приводят к возникновению дисплазии, онкологических заболеваний. Абсолютно показанным является особенное пристальное внимание к этой зоне во время осмотра у гинеколога.

Функции

Функции матки в организме женщины сложно переоценить. Являясь барьером на пути проникновения инфекции, участвует в непосредственной регуляции гормонального состояния. Ключевым предназначением является осуществление репродуктивной функции. Без неё невозможен процесс имплантации, вынашивания и рождения ребёнка. Рождение нового человека, увеличение численности популяции, обеспечение передачи генетического материала – возможны только благодаря женщине, слаженной работе органов её репродуктивной системы.

Именно поэтому проблемы сохранения женского здоровья во всех странах мира имеют не только сугубо медицинское, но и социальное значение.

Анатомия женской репродуктивной системы достаточно сложна и ее главным органом является матка. Этот орган состоят из нескольких частей, дополнен придатками и т. п. Все они выполняют целый ряд важнейших функций, наиболее значимая из которых, с точки зрения эволюции, репродуктивная. В данной статье рассказано о том, каково строение матки, какие изменения она претерпевает при беременности и какие особенности и патологии может иметь.

Определение

Что такое матка? Это основная часть репродуктивной системы. Она, вместе с другими важными функциональными составляющими, является основным органом, необходимым для зачатия и вынашивания ребенка. В данном материале она рассмотрена вместе с придатками, потому что без них не функционирует. Структура и ее строение вместе с придатками представляет схема в данной статье.

Шейка

Шейка представляет собой цервикальный канал. Изнутри он выстлан эндометрием, а состоит из эластичной мышечной ткани. Структура шейки матки также предполагает наличие большого количества цервикальных желез, которые вырабатывают особую цервикальную слизь. Длина шейки составляет 3-4 см, но изменяется на протяжении беременности.

Эта часть соединяет полость матки с влагалищем. Именно по цервикальному каналу сперматозоиды проникают в полость для оплодотворения в ней яйцеклетки.

Тело

Тело матки – осн6овная часть этого органа. Оно имеет округлую или слегка яйцевидную форму, которая изменяется при беременности. Состоит из полости и стенок, которыми эта полость сформирована. Нижней (относительно расположения в организме) своей частью тело соединяется с шейкой матки, под тупым углом, если расположение шейки нормально. С двух сторон к органу присоединяются фаллопиевы трубы.

Норма габаритов для этой части органа такова:

1. Вес матки – 50-60 г, у рожавших женщин – до 80 г;
2. Длина матки – 4-7 см;
3. Ширина – до 4 см;
4. Толщина матки – 4-5 см.

Подробнее читайте в статье: « » .

Полость

Полость матки – это то свободное пространство, которое имеется внутри тела матки и сформировано маточными стенками. Именно в нем происходит оплодотворение яйцеклетки, там впоследствии формируется плацента и эмбрион и т. д. Объем этого пространства составляет 5-6 кубических сантиметров. Но во время беременности он значительно увеличивается.

Стенки

Сколько слоев имеют маточные стенки? Если смотреть на них в разрезе, то можно выделить три функциональных слоя:

1. (расположен внутри);
2. (мышечный слой;
3. Субсеррозная оболочка (внешний слой).

Такое строение постоянно для всей полости, то есть, его имеет как задняя, так и передняя стенка матки. Стенки матки в норме имеют изменчивую толщину, зависящую от стадии менструального цикла. Они могут достигать 3-4 см в толщину.

Связки

Плацента – временный орган, который образуется на ранних сроках беременности. Это эмбриональная структура, обеспечивающая снабжение зародыша кислородом и питательными веществами, а также выделительную функцию. Выполняет она и защитную роль, предохраняя…

Ускоренный ритм современной жизни вовлекает женщину в водоворот событий, дел, интересов. В этой суете представительницы прекрасного пола не всегда обращают должное внимание на состояние своего женского здоровья. Не замечая признаков…

Мышечной оболочки во время беременности . Объем полости матки составляет ≈ 5 - 6 см³.

Матка как орган в значительной степени подвижна и в зависимости от состояния соседних органов может занимать различное положение. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза (антефлексио). Наполненный мочевой пузырь и прямая кишка наклоняют матку вперёд, в положение антеверзио. Большая часть поверхности матки покрыта брюшиной , за исключением влагалищной части шейки. Матка имеет грушевидную форму, уплощена в дорсовентральном (переднезаднем) направлении. Слои стенки матки (начиная с наружного слоя): периметрий, миометрий и эндометрий. Тело чуть выше перешейка и абдоминальная часть шейки матки снаружи покрыты адвентицией .

Энциклопедичный YouTube

• 1 / 5

  Матка состоит из следующих частей:

  • Дно матки - Это верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.
  • Тело матки - Средняя (бо́льшая) часть органа, имеет конусовидную форму.
  • Шейка матки - Нижняя суженная округленная часть матки.

  Функции

  Матка является органом, в котором происходит развитие эмбриона и вынашивание плода . Благодаря высокой эластичности стенок, матка может увеличиваться в объеме в несколько раз за период беременности . Но наряду с «растяжением» стенок матки, также, период беременности, за счет гипертрофии миоцитов и переобводнения соединительной ткани, матка значительно увеличивается в своих размерах. Будучи органом с развитой мускулатурой, матка активно участвует в изгнании плода в процессе родов .

  Патологии

  Аномалии развития

  • Аплазия (Агенезия) матки - крайне редко матка может отсутствовать совсем. Может иметь место маленькая инфантильная матка, обычно с выраженным передним загибом .
  • Удвоение тела матки - дефект развития матки, который характеризуется удвоением матки или её тела, что происходит вследствие неполного слияния двух мюллеровых протоков на этапе раннего эмбрионального развития. Как результат у женщины с двойной маткой могут быть одна или две шейки матки и одно влагалище . При полном неслиянии этих протоков развиваются и две матки с двумя шейками и двумя влагалищами.
  • Внутриматочная перегородка - неполное слияние эмбриональных зачатков матки в различных вариантах, может приводить к наличию в матке перегородки - «двурогой» матке с хорошо заметным сагиттальным углублением на дне или «седловидной» матке без перегородки в полости, но с выемкой на дне. При двурогой матке один из рогов может быть очень маленьким, рудиментарным, а иногда и отшнурованным.
  • Гипоплазия - недоразвитие данного органа у женщины. В этом случае матка имеет меньшие размеры, чем должно быть в норме.

  Заболевания

  Симптомом многих заболеваний матки могут быть маточные бели .

  • Опущение и выпадение матки - Выпадение матки или изменение её положения в полости таза и смещение её вниз по паховому каналу называют полным или частичным пролапсом матки. В редких случаях матка соскальзывает прямо во влагалище . В легких случаях пролапса матки, шейка матки выдается вперед в нижней части половой щели . В некоторых случаях шейка матки выпадает в половую щель, а в особо тяжёлых случаях выпадает вся матка целиком. Выпадение матки описывают в зависимости от того, какая часть матки выдаётся вперёд. Больные часто жалуются на ощущение инородного тела в половой щели . Лечение может быть как консервативным , так и хирургическим , в зависимости от конкретного случая.
  • Миома матки - Доброкачественная опухоль , которая развивается в мышечной оболочке матки. Состоит в основном из элементов мышечной ткани , и частично - из ткани соединительной , также носит название фибромиомы.
  • Полипы матки - Патологическая пролиферация железистого эпителия , эндометрия или эндоцервикса на фоне хронически протекающего воспалительного процесса. В генезе полипов, особенно маточных, играют роль гормональные нарушения.
  • Рак матки - Злокачественные новообразования в области матки.
    • Рак тела матки - под раком тела матки подразумевают рак эндометрия (слизистой оболочки матки), который распространяется на стенки матки.
    • Рак шейки матки - злокачественная опухоль, локализуются в районе шейки матки.
  • Эндометриоз - заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) разрастаются за пределами этого слоя. Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие. Лечение эндометриоза проводят агонистами гонадотропин-релизинг гормонов (Декапептил депо , Диферелин, Бусерелин-депо)
  • Эндометрит - Воспаление слизистой оболочки матки. При этом заболевании поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Когда к нему присоединяется воспаление мышечного слоя матки, говорят о эндомиометрите.
  • Эрозия шейки матки - Это дефект эпителиального покрова влагалищной части шейки матки. Различают истинную и ложную эрозии шейки матки:
    • Истинная эрозия - относится к острым воспалительным заболеваниям женских половых органов и является частым спутником

  К внутренним женским половым органам относятся: яичник, маточная труба, матка и влагалище.

  А ) МАТКА (uterus , metra, hyster )

  Матка – это непарный полый мышечный орган грушевидной формы.

  Функции матки:

  Вынашива­ние плода;

  Изгнание плода при родоразрешении.

  Матка располагается в поло­сти малого таза между прямой кишкой и мочевым пу­зырем.

  В этом положении ее фиксируют связки: широкие, круглые, лобково - шеечная и прямокишечно-маточные, крестцово - маточные.

  Длина матки у взрослой женщины составляет 7-8 см, ширина – 4 см, толщина – 2-3 см.

  Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у ро­жавших достигает 80-90 г.

  Во время беременности матка поднимается из полости малого таза в брюшную полость и

  на 9 месяце достигает реберных дуг и мечевидного отростка грудины. К концу беременности матка несколько опускается.

  Во время беременности матка увеличивается, приобретает яйцевидную форму, масса ее увеличивается в 20 раз и к концу беременности достигает до 1кг.

  После родов матка быстро уменьшается в размерах и опускается до пупка, на 10 день находится на уровне лобкового симфиза.

  Поверхности матки :

  Передняя поверхность – пузырная , обращена к мочевому пузырю;

  Задняя поверхность – кишечная , обращена к прямой кишке.

  Между задней поверхностью матки и прямой кишкой имеется пространство – дугласов карман (маточно – прямокишечное углубление). При перфорации стенки матки, при внематочной беременности, травмах, при перитоните в этом месте может скапливаться кровь, гной, серозная жидкость, что приводит к развитию воспалительных процессов в брюшной полости и в полости малого таза.

  Края матки (боковые)

  Части матки :

  1. Д но –это верхняя утолщенная выпуклая часть матки, поднимающаяся в виде свода над отверстиями маточных труб и образующая с ними углы - рога матки .

  2. Т ело –это средний отдел матки.

  3. Ш ейка – это нижняя сужен­ная часть матки, она составляет 1/3 длины матки и состоит из 2 частей.

  Части шейки матки:

  - надвлагалищная часть - верхняя часть шейки матки, составляет 2/3 шейки;

  - влагалищная часть (рыльце матки) - ниж­няя часть шейки матки.

  Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки .

  Положение матки в тазу

  Матка обладает значительной подвижностью и в за­висимости от состояния соседних органов может занимать различное положение.

  В норме дно матки направлено вперед – матка наклонена кпере­ди.

  Такое положение матки получило название наклон кпереди - антеверзио , при этом тело матки образует с шейкой угол, открытый кпереди – из­гиб матки кпереди - антефлексио .

  Полость матки

  Полость матки на фронтальном разрезе имеет фор­му треугольника, вершиной обращенного вниз и перехо­дящего в узкий канал шейки матки.

  В углах основания треу­гольника открываются маточные трубы – яйцеводы .

  Вершина треугольника обращена вниз и переходит в канал шейки матки – цервикальный канал .

  Цервикальный канал вверху открывается в полость матки внутренним отверстием матки – это внутренний зев матки.

  Внизу цервикальный канал открывается во влагалище наружным отверстием матки–наружный зев матки , это отверс­тие матки ограничено губами: передней и задней (более тонкой).

  У нерожавшей женщины наружное отверстие матки (наружный зев матки) круглое, а у рожавшей имеет форму поперечной щели.

  Стенка матки

  Стенка матки толстая и состоит из 3 оболочек.

  Оболочки стенки матки:

  1.Слизистая оболочка (эндометрий) - это внутренняя оболочка, выстилающая матку изнутри, покрыта однослойным цилиндрическим реснит­чатым (мерцательным) эпителием.

  Слизистая оболочка имеет множество маточных желез .

  Эндометрий имеет 2 слоя:

  Базальный слой – нижний, лежит в основании;

  Функциональный слой – верхний (поверхностный). Он отторгается во время менструации.

  2. М ышечная оболочка (миометрий ) - это средняя оболочка матки, состоит из 3 слоев гладких мышц - наружного и внутреннего продольного, среднего - цир­кулярного (кругового).

  Толстая мышечная оболочка матки обеспечивает изгнание плода при родоразрешении.

  3.Серозная оболочка (периметрий) - это наружная оболочка матки, образована брюшиной, которая покрывает матку сверху, спереди и сзади (кроме боковых краев и части шейки спереди).

  С боков матки передний и задний листки брюшины соединяются и образуют широкую связку матки.

  Вокруг шейки матки под брюшиной имеется скопление жировой соединительной ткани – параметрий (околоматочная клетчатка)

  Воспалительные процессы в матке: эндометрит, миометрит, периметрит, параметрит.

  б) МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (tubae uterinae , salpinx )

  Воспаление маточных труб называется сальпингит .

  Маточные трубы (фаллопиевы трубы, яйцеводы) – это парные цилиндрические органы, дли­ной 10 - 12 см и диаметром 2 – 4 мм.

  Маточ­ные трубы расположены в полости малого таза по обеим сторонам от дна матки, в верхнем крае широкой связки матки.

  Маточные трубы начинаются от углов матки, сначала располагаются под прямым углом к матке почти горизонтально, затем, достигнув стенки таза, они располагаются дугой вокруг латеральной стороны яичника, образуя изгиб, и заканчиваются у медиальной поверхности яичника.

  Узким концом маточная труба открывается в полость матки, а расширенным – в полость брюшины рядом с яичником. Таким образом, у женщин полость брюшины через про­свет маточных труб, полость матки и влагалище сооб­щается с внешней средой.

  Возбудители половых инфекций и другие микроорганизмы в женской половой системе распространяются восходящим путем - через влагалище в матку, затем в маточные трубы и яичники. Это может привести к воспалительным процессам в женских половых органах и бесплодию.

  Функции маточных труб:

  Прове­дение яйцеклетки от яичника в полость матки (поэтому их еще называют яйцеводы);

  Маточные трубы являются местом оплодотворения яйцеклетки сперматозоидами.

  Отверстия маточной трубы:

  Брюшное отверстие (d 2 мм) – сообщает ее с брюшной полостью;

  Маточное отверстие (d 1 мм) – сообщает ее с полостью матки.

  Части маточной трубы:

  1. Воронка – это часть маточной трубы, обращенная к брюшной полости, имеет брюшное отверстие, окруженное большим количеством бахромок (фимбрий), одна из которых - яичниковая бахромка (fimbria ovarica) прикрепляет­ся к яичнику (по ней движется яйцеклетка в маточную трубу).

  2. Ампула - это самая длинная и широкая часть маточной трубы, следующая за воронкой, на которую при­ходится почти половина всей ее длины (d 3 - 5 мм), имеет изогнутую форму.

  3. Пере­шеек (истмическая часть – от isthmus - перешеек)- это медиальная самая узкая часть маточной трубы (d 1,6–1,8 мм), располагающаяся медиальнее от ампулы, подходит к углу матки между ее дном и телом.

  4. Маточная часть (интерстициальная - внутристеночная) - это часть маточной трубы,заключенная в толще стенки матки и открывающаяся в ее полость маточным отверстием трубы.

  Слои стенки маточной трубы:

  1. Слизистая обо­лочка – это внутренняя оболочка, выстилающая трубу изнутри, покрыта однослойным призматическим (цилиндрическим) реснит­чатым мерцательным эпителием, реснички которого мерцают в сторону матки.

  Слизистая оболочка образует многочисленные ветвящиеся складки, более развитые в воронке и ампуле, где они заполняют весь их просвет.

  Часть клеток слизистой оболочки лишены ресничек – секреторные клетки, они вырабатывают питательные вещества для яйцеклетки и сперматозоидов.

  После аборта, эндометрита (послеродового или инфекционного) на слизистой оболочке маточных труб и матки могут образоваться спайки, которые приводят к бесплодию и внематочной беременности, т.к. яйцеклетка не может проникнуть в полость матки.

  2. Мышечная оболочка – это средняя оболочка маточной трубы, она утолщается в направлении от ампулы к матке, состоит из 2 слоев гладких мышц - толстого внутреннего цир­кулярного и тонкого наружного продольного

  3. Серозная оболочка - это наружная оболочка маточной трубы, образована брюшиной, которая покрывает маточные трубы и матку сверху и с боков, образуя широкую связку матки.

  Передний и задний листок широкой связки матки, соединяясь под маточной трубой, образуют брыжейку маточной трубы – мезосальпинкс.

  в) ВЛАГАЛИЩЕ (vagina )

  Воспаление влагалища называется вагинит .

  Влагалище представляет со­бой растяжимую уплощенную в передне – заднем направлении трубку длиной 8-10 см, которая верх­ним широким концом охватывает шейку матки, а нижним, проникая через мочеполовую диафрагму таза, от­крывается в преддверие отверстием влагалища .

  Это отверстие у девственниц закрыто девствен­ной плевой (hymen) ,отграничивающей преддверие от влагалища. Девственная плева разделяет наружные и внутренние женские половые органы.

  Девственная плева представляет собой по­лулунную или продырявленную пластинку, являющую двойной складкой слизистой оболочки, которая во время первого полового акта разрывается, а ее остатки атрофируются.

  Впереди влагалища располагаются мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади – прямая кишка, с которой оно срастается.

  У влагалища выделяют переднюю и зад­нюю стенки, соприкасающиеся друг с другом.

  Полость влагалища щелевидная.

  Стенки влагалища, охватывая влагалищную часть шейки мат­ки, образуют вокруг нее куполообразное углубление, называемое сводом влагалища .

  Свод влагалища делится на передний, задний и два боковых (правый и левый) свода.

  Задний свод влагалища наиболее глубокий, и из него берут материал для исследования на гинекологические мазки. В гинекологических мазках различают 4 степени чистоты влагалища.

  Стенка влагалища состоит из трех оболочек :

  1) Слизис­тая оболочка – это внутренняя оболочка, покрывающая влагалище изнутри, выстланная многослойным плоским неороговевающим эпителием, образует многочисленные по­перечные влагалищные складки . Слизистая влагалища не имеет желез.

  Цитологические мазки слизистой оболочки влагалища позволяют исследовать состояние эпителия, которое зависит от гормонального фона и фаз менструального цикла.

  Клетки поверх­ностного слоя эпителия богаты гликогеном, который под влиянием ферментативных процессов распадается с обра­зованием молочной кислоты. Это придает влагалищной слизи кислую реакцию, бактерицидную по отношению к патогенным микробам.

  2) Мышечная оболочка – это средняя оболочка, состоит из 2 слоев гладких мышц - внутреннего циркуляр­ного и наружного продольного. Вверху волокна мышечной оболочки влагалища переходят в мускулатуру матки, внизу вплетаются в скелетные мышцы промежности.

  Поперечнополосатые скелетные мышцы промежности вокруг отверстия влагалища и мочеиспускательного канала образуют произвольный уретро-вагинальный сфинктер.

  3) Адвентициальная обо­лочка – это наружная оболочка влагалища, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, снабжена эластическими и мышечными волокнами, содержит венозное сплетение и нервы.

  Также вокруг влагалища имеется скопление соединительной жировой ткани – паравагинальная клетчатка .

  г) ЯИЧНИК (ovarium , oophorum )

  Яичник – это парная женская половая желе­за смешанной секреции, массой 5-8 г. Яичник имеет овоидную форму, несколько уплощен в переднезаднем направ­лении.

  Возле яичников расположены ру­диментарные образования – придатки яичника.

  Функции яичника:

  Экзокринная (внешнесекреторная) – выработка женских половых клеток – яйцеклеток.

  Эндокринная (внутрисекреторная) – выработка женских половых гормонов - эстрогенов и гормона желтого тела яичника – прогестерона.

  Воспаление яичников называется оофорит .

  Распо­лагается яичник вертикально на боковых стенках малого таза, по обеим сторонам матки, под маточными трубами.

  Фиксируются собствен­ной и подвешивающей связками яичника. Брюшина обра­зует бры­жейку яичника, с помощью которой орган прикреплен к широкой связке матки .

  20895 0

  Матка располагается в малом тазу в брюшинном отделе между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два пространства — переднее (пузырно-маточное) и заднее (прямокишечно-маточное). При переходе брюшины с матки на прямую кишку образуется две складки-связки — крестцово-маточные, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут располагаться кишечные петли, скапливаться выпоты, кровь и др.

  Рис. 5 Связки матки. 1— лобково-пузырная связка; 2 — пузырно-маточная связка; 3 — кардинальная связка; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — собственная связка яичника; 6 — широкая связка матки; 7 - подвешивающая связка яичника; 8 — круглая связка матки.
  

  
  По бокам от тела матки брюшина образует широкие связки матки, lig. latum uteri dextrum et sinistrum, расположенные во фронтальной плоскости. В свободном крае широких связок матки расположены придатки матки, маточные трубы trubae uterinae. Передний листок широкой связки покрывает круглые связки матки, lig. teres uteri. К заднему листку широкой связки матки при помощи брыжейки фиксирован яичник.

  Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации яичника, называется брыжейкой маточной трубы, meselpinx. В женском тазу важное практическое значение имеет клетчаточное пространство, расположенное с боков от шейки матки — параметральное пространство или маточное. Оно отделено от параректальной клетчатки брюшинно-промежностным апоневрозом и по направлению кверху продолжается в клетчатку, расположенную между листками широкой связки матки, особенно в области ее основания, где расположены маточная артерия, мочеточник и ветви маточно-влагалищного сплетения.

  Спереди околоматочное пространство отделено от околопузырного тонкой фасциальной пластинкой. Гнойные воспалительные процессы, развивающиеся в клетчаточных пространствах малого таза склонны к образованию гнойных затеков по многочисленным фасциальным щелям, за пределы таза в соседние области. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные венозные сплетения вокруг органов таза, и воспалительный процесс распространяется лимфогенно.

  Фиксирующий аппарат матки

  Представлен связками, находящимися в тесной связи с париетальными и висцеральными фасциями таза. К ним относятся основные связки — крестцово-маточные, лонно-пузырные, пузырно-маточные. Поддерживающий (опорный) аппарат образует группа мышц и фасций дна таза. Подвешивающий аппарат образован круглыми и широкими связками матки.

  Кровоснабжение матки

  Осуществляется двумя маточными артериями (из a. iliaca interna) и яичниковыми артериями (аа. ovaricae из брюшной аорты). Начало маточной артерии прикрыто сверху мочеточником. На 4-5 см книзу от места отхождения маточная артерия проходит в основании широкой связки, и, не доходя на 1,5-2 см до шейки матки перекрещивает мочеточник сверху.

  У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь (ramus vaginalis), поднимается вверх к боковому краю матки и широко анастомазирует в широкой связке с яичниковой артерией. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену. Лимфатический отток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окрркности артерий и нижней полой вены. От дна матки по круглой связке лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным нервным сплетением, расположенным по ходу маточной артерии (из plexus hypogastricus superior et inferior).

  B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова