В процессе течения язвенной болезни возможны следующие осложнения: стенозирующая язва, стеноз привратника, кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация (раковое перерождение).
Стеноз привратника
Стеноз привратника является результатом рубцевания язвы, которая располагается в пилорическом отделе желудка. В результате стеноза возникает препятствие для прохода пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Для этого осложнения характерно ощущение полноты и боли в эпигастрии, частая рвота съеденной пищей, а в дальнейшем похудание, сухость кожи, снижение ее тургора и эластичности. У больных появляется отрыжка тухлым, при пальпации живота отмечается "шум плеска", он вздутый, в подложечной области сильная перистальтика. При многоразовой рвоте наблюдаются судороги, затемненное сознание, сгущение крови и др. Рентгенологическое обследование показывает замедленное опорожнение желудка, его расширение, большое количество слизи.
Язвенное кровотечение
Язвенное кровотечение возникает, когда процесс поражает крупный сосуд и встречается в среднем у 15-20% больных. Наблюдается в основном у мужчин молодого возраста. Симптоматика кровотечения зависит от объема кровопотери. Для этого осложнения характерны кровавая рвота (цвета кофейной гущи), черный дегтеподобный стул, жажда, сухость во рту, головокружение, снижение артериального давления и гемоглобина в крови.
Перфорация
Перфорация (прободение) наблюдается обычно у мужчин во время обострения болезни (чаще в весенне-осенний период). Для нее характерны внезапно возникающая кинжальная боль в верхней половине живота, распространяющаяся затем по всему животу. Он становится твердым, втянутым в результате резкого напряжения мышц живота. Состояние больного прогрессивно ухудшается, язык сухой, лицо бледное с заостренными чертами, пульс нитеподобный, артериальное давление снижено, температура тела повышена. В крови увеличиваются скорость оседания эритроцитов и количество лейкоцитов. Обычная рентгеноскопия брюшной полости показывает наличие газа в поддиафрагмальном пространстве.
Пенетрация
Пенетрация - проникновение язвы за границы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Пенетрация обычно наблюдается из язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или поджелудочную железу, значительно реже - в печень, желчный пузырь, поперечно-ободочную кишку.
Условиями для пенетрации являются "припаивание" желудка в месте язвенного дефекта к определенному органу. При пенетрации в поджелудочную железу возникают постоянные боли в подложечной области, особенно по ночам, с иррадиацией в спину, которые характерны для панкреатита.
Малигнизация
Малигнизация (раковое перерождение) чаще всего встречается при локализации язвы в кардиальном и пилорическом отделах желудка. При малигнизации язвы боли имеют постоянный характер, они не связаны с приемом и качеством пищи. Больные теряют аппетит, худеют, учащается рвота, наблюдаются субфебрильная температура тела, анемия, постоянная положительная реакция Грегерсена. При рентгенологическом и гастроскопическом обследовании появляются признаки малигнизации (широкий вход в кратер язвы, атипический рельеф складок, вал инфильтрации и др.), на биопсическом материале признаки малигнизации.
Это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли - ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.
МКБ-10
K25 K26
Общие сведения
Пенетрация язвы - одно из частых последствий язвенной болезни , выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку - у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% - со стенозом и перфорацией.
Причины
Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии , причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:
- Неподвижное положение смежного органа . При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
- Неэффективность проводимого лечения . Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит .
Патогенез
Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.
Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка . Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.
Симптомы пенетрации язвы
Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.
Характерный признак пенетрации - отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы : тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.
Осложнения
Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит , который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея , лиенторея, потеря массы тела.
В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса . При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит . Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:
- Микроскопический анализ кала . Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
- Эндоскопические методы . ЭГДС - информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию .
- Рентгенологическое исследование . Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
- Гистологический анализ . Цитоморфологическое исследование ткани , взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.
В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ - неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.
Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом . Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.
Лечение пенетрации язвы
Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:
- При пенетрации желудочной язвы : обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция .
- При пенетрирующей дуоденальной язве : при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия . Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией . Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.
В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.
Библиотека Гастроэнтерология Что такое отграниченная перфорация и пенетрацияЧто такое отграниченная перфорация и пенетрация
Отграниченная перфорация по клинической картине соответствует прободению, тяжелому приступу холецистита или желчнокаменной болезни, но все же протекает легче и менее длительно. Возможен исход в воспалительный инфильтрат, абсцесс, вторичный прорыв в брюшную полость с последующим, перитонитом. Клиническая картина полиморфна в зависимости от локализации поражения и отношения к соседним органам. Большей частью (до 90%) прободению предшествует язвенный анамнез.
Пенетрация это медленное прободение в соседние органы (поджелудочную железу, печеночно-желудочную или дуоденальную связку, малый сальник, печень) 1Чаще происходит при локализации язвы на задней и боковой стенках двенадцатиперстной кишки.
Клиническая картина. Полиморфная. Пенетрирующей язве свойственно тяжелое течение язвенной болезни совместно с клиникой перивисцерита; для осумкованной перфорации характерны интенсивный, длительный постоянный болевой синдром, изменения крови (лейкоцитоз, повышение РОЭ), инфильтрат, изменения функции органа, в который произошла пенетрация.
Хронические, рецидивирующие язвы, не поддающиеся повторным курсам консервативной терапии. Язвы с повторными кровотечениями в анамнезе. Коллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцирующщиеся при консервативном лечении в течении 6 месяцев
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
Лекция №4 (16.10.14)
Осложнения ЯБ: стеноз, пенетрация, малигнизация. Хирургическая тактика.
Осложнения ЯБ:
- Кровотечение
- Перфорация
- Пенетрация
- Малигнизация
- Стеноз выходного отдела желудка ДПК (рубцово-язвення деформация) привратника
Пилородуоденальный стеноз (ПДС):
Стеноз луковицы ДПК регистрируется в 90% случаев, пилорического отдела желудка в 10% случаев.
Причины стеноза пилородуоденальной зоне:
- Рубцевание язвы
- Сдавление ДПК воспалительным инфильтратом (перидуоденит)
- Обтурация просвета ДПК из-за отека слизистой кишки (дуоденит)
- Пилороспазм
- Опухоль пилороантрального отдела желудка
Виды нарушений проходимости выходного отдела желудка:
- Органические
- Рубцово-язвенные изменения желудка и ДПК
- Гипертрофия мышечной оболочки желудка, ее растяжение, утрата сократительной способности расширение желудка (гастрэктазия)
- Функциональные
- Гастростаз
- Атония, нрушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК
Клиника пилородуоденального стеноза:
3 стадии заболевания:
- Стадия компенсации
- Стадия субкомпенсаци
- Стадия декомпенсации
Компенсированный стеноз (1 стадия):
- Симптомы ЯБ
- Тяжесть и распирание в эпигастрии
- Изжога, отрыжка кислым
- Эпизодическая рвота желудочным содержимым, которая приносит облегчение
Субкомпенсированный стеноз (2 стадия):
- Усиление тяжести и распирания в эпигастрии
- Отрыжка с запахом тухлых яиц
- Ежедневная обильная рвота
- Шум плеска в желудке натощак
- Компенсаторная гиперперистальтика
- Потеря веса
Декомпенсированный стеноз (3 стадия):
- Постоянное чувство распирания в желудке
- Многократная рвота со зловонным запахом
- Больной истощен, обезвожен, адинамичен
- Атония желудка, гастростаз, огромный желудок (гастрэктазия), шум плеска
- Сократительная функция мышц желудка резко ослаблена, потеря моторно-эвакуаторной функции
- Развитие гуморального синдрома: азотемия (слабость, головная боль, жажда), олигоурия, гиперазотемия, алкалоз, сгущение крови
Эндоскопические критерии ПДС:
1 стадия диаметр пилородуоденального канала сужен рубцами до 0.ю5-1 см.
2 стадия диаметр пилородуоденального канала составляет 0,5-0,3 см, желудок увеличен в объеме.
3 стадия пилородуоденальный канал сужен до 0,2 см, желудок огромных размеров, слизистая желудка атрофирована.
Рентгенологические критерии нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка при ПДС:
1 стадия раствор бария задерживается в желудке до 6-12 часов.
2 стадия барий эвакуируется из желудка за 24 часа.
3 стадия контраст задерживается в желудке более 24 часов.
В стадии субкомпенсации и декомпенсации определяется:
- Дегидратация (снижен ОЦК, сгущение крови)
- Истощение (гипопротеинемия)
- Нарушение электролитного баланса (гипохлоремия.ю гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз)
- Снижение калия менее 1,5 ммоль/л
- Вызывает остановку дыхания и сердечной деятельности
Гипохлоремия:
Сравнительно редкое, но тяжелое и опасное для жизни осложнение ЯБЖ и ДПК, встречается в 0,5-1,5% случаев.
Формы гипохлоремии (по тяжести клинического течения):
- Легкая
* Общая слабость
* Потеря аппетита
* Парестезии
* Слабоположительные симптомы Хвостека, Труссо и Бехтерева
- Средняя
* Повышение нервно-мышечной возбкдимости с тоническими судорогами различных мышечных групп
* Расстройство сознания
* Резко выраженное обезболивание
* Уменьшение суточного диуреза
* Положительные симпмтоы Хвостека, Труссо, Бехтерева
- Тяжелая
* Протекает молниеносно по типу азотемической уремии и быстро приводит к коматозному состоянию и летальному исходу
Дифференциальный диагноз:
- Опухоль центрального отдела желудка (эндоскопическая биопсия)
- Пилороспазм (снимается атропином)
- Сдавление воспалительным инфильтратом (необходимо провести противовспалительное лечение)
Хирургическая тактика при ПДС:
Субкомпенсированный и декомпенсированный ПДС показания для оперативного лечения.
Операция выполняется после коррекции биохимических нарушений, восстановления тонуса желудка (промывание желудка 0,5% раствором соляной кислоты).
Виды операций:
- При декомпенсированном ПДС с высокой кислотностью показано выполнения ваготомии с дренирующей желудок операцией
- Ослабленным больным гастрооэнтероанастамоз
Пенетрация язвы:
Пенетрация прорастание язвы желудка или ДПК в окружающие органы или ткани.
Частота пенетраций язв желудка и ДПК 15%.
Язвы желудка чаще пенетрируют в:
- Малый сальник
- Брюшную стенку
Язвы ДПУ чаще пенетрируют в:
- Печеночно-двенадцатиперстную связку
Стадии пенетрации язвы:
- Стадия внутристеночной пенетрации язвы
- Стадия фиброзного сращения
- Стадия завершенной пенетрации язвы в соседний орган
Клиническая картина пенетрирующей язвы:
- Изменяется характер язвенных болей (голодные, ночные), сезонность, ранние, поздние, после приема пищи.
- При пенетрации в ПЖ признаки панкреатита.
- При пенетрации в печеночно-дуоденальную связку боли в правом подреберье.
Рентгенологические признаки пенетрирующей язвы:
- Глубокая «ниша» Гаудека в желудке и ДПК, выводящая за пределы органа.
- Деформация желудка и ДПК.
- Изменение рельефа слизистой оболочки желудка и ДПК.
Хирургическая тактика и лечение при пенетрирующей язве:
Конссервативное лечение неэффективно.
Показания к опееративному лечению всрочном иили плановом порядке.
Виды оперативных вмешательств при пенетрирующей язве:
- Резекция желудка по Бильрот-I
- Резекция желудка по Бильрот-II
- При низких язвах ДПК пенетрирующих в зоне желчевыводящих путей показана ваготомия с дренирующей желудок операцией
В части случаев операция может быть расширенной и сочетанной с резекцией участка печени и селезенки, атипичной резекцией ПЖ и некоторыми другими вмешательствами.
Частота малигнизации язвы желудка в зависимости от ее локалзиации:
- Язва большой кривизны 100%
- Язвы нижней трети 65%
- Язвы средней третии 25%
- Язвы малой кривизны 10%
Группа повышенного риска по развитию рака желудка:
- Больные с хроническими гипоацидными атрофическими гастритами
- Больные с хроническими гастритами с субтотальным или тотальным поражением желудка
- Больные с крупными хроническими язвами желудка на фоне атрофического гастрита
- Больные с полипами желудка распологающимися на широком основании (диаметтром более 1,5 см), и особенно с изъявленной слизистой оболочкой над ним или на фоне хронического атрофиического гастрита
- Больные с множественными полипами желудка
Клиника и симптоматика малигнизации язвы:
Местные симптомы:
- Постоянная боль давящего характера
- Желудочный дискомфорт
- Постоянное чувство переполнения в эпигастрии
Общие симптомы:
- Общая слабость
- Отсутствие аппетита и удовлетворения от еды
- Кахексия
- Анемия
Диагнсотика:
- ФГС с биопсией и гистологическим исследованием.
- Рентгендиагностика с использование контрастного вещества.
- УЗИ брюшной полости (метастазы).
Морфологические признаки малигнизации язв:
- Язва блюдцеобразной формы с приподнятыми краями.
- Инфильтрат глубокиих слоев стенки желудка без четкого отграничения от здоровых тканей.
- Разрушение рельефа слизистой желудка, обрыв складок слизистой (злокачественный рельеф).
Осложнения язвы-рак:
- Кровотечение (хроническая, микрокровопотеря, массивное кровотечение).
- Перфорация в свободную брюшнную полость и перитонит.
- Прорастаниие (инвазия в соседние органы).
Хирургическая тактика при малигнизированной язве:
- При осложненных малигнизированных язвах показана экстренная операция.
- При кровотечении лапаратомия резекция желудка илли перевязка сосудов на протяжении.
- При перфорации лапаратомия, ушивание перфорационного отверстия по Оппелю-Поликарпову при перитоните или резекции желудка.
Дифференциальная диагностика:
- Перфорация опухоли (кахексия, опухоль, кровотечение, эндоскопия с биопсией).
- Острый аппендицит (лапаароцентез, лапароскопия).
- Тромбоз мезентериальных сосудов (ОССН, ОКН, ОРБП, лапароцентез, ректальное исследование).
- Инфаркт миокарда (ЭКГ).
- Острый холецистит (УЗИ, с-м Ортнера, повышение температуры тела, желтуха).
Показания к хирургическому лечению:
Абсолютные:
- Перфорация язвы
- Профузное или рецидивирующее гастродуоденальное кровотечение
- Пилородуоденальный стеноз и грубые деформации желудка, сопровождающиеся ннарушениями его эвакуаторной функции
- Малигнизация язвы
Относительные:
- Хронические, рецидивирующие язвы, не поддающиеся повторным курсам консервативной терапии
- Язввы с повторными кровотечениями в анамнезе
- Коллезные и пенетрирующие язвы желудка, не рубцирующщиеся при консервативном лечении в течении 6 месяцев
- Рецидив язвы после ранее произведенного ушивания перфоративной язвы
- Множественные язвы с высокой кислотностью желудочного сока
Разрезы передней брюшной стенк при операциях на желудке:
- Правый трансректальный разрез
- Верхний срединный разрез
- Поперечный разрез
- Комбинированный верхний срединный разрез
- Комбинированный поперечный разрез
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 6250. | Осложнения острого аппендицита | 15.36 KB | |
| Осложнения со стороны операционной раны: Инфильтрат передней операционной раны Нагноение раны Кровотечение из раны брюшной стенки Гематома в ране... | |||
| 14566. | ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА | 11.81 KB | |
| Перфорация развивается обычно на 23 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита характеризуется внезапным усилением боли появлением выраженных перитонеальных симптомов картиной местного перитонита нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными как начало заболевания. Летальность при перфорации по Кузину достигает 9. Развивается на 34 день после начала приступа иногда как следствие перфорации. | |||
| 6248. | Осложнения острого холецистита | 14.21 KB | |
| Классификация осложнений острого холецистита: Интравезикальные осложнения: Водянка желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Прободение желчного пузыря Экстравезикальные осложнения: Паравезикальный инфильтрат или абсцесс Холедохолитиаз Механическая желтуха Желчный перитонит Холангит Внутренние билиодегистивные свищи Абдоминальный сепсис Рубцовые стриктуры ОЖП Водянка желчного пузыря: Клиническая картина: Желчепузырные колики боли в правом подреберье. Увеличение размеров желчного пузыря печени. Водянка желчного пузыря.... | |||
| 6252. | Осложнения грыж живота | 13.99 KB | |
| Патогенез эластического ущемления: Интенсивное сокращение мышц брюшного пресса → Растяжение грыжевых ворот → Вдавливание содержимого в грыжевой мешок или вхождение еще одной петли кишки → Уменьшение внутрибрюшного давления → Сужение грыжевого кольца → Ущемление выпавшей части кишки → Болевой спазм → Расстройство кровообращения иннервации → Ишемия кишки → Некроз кишки Патогенез калового ущемления: Нарушение перистальтики кишки или функции органа → Капростаз обтурация → Увеличение объема грыжевого содержимого → Сдавление грыжевого... | |||
| 14544. | Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК | 11.56 KB | |
| Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК Хирургическому лечению подлежат в основном осложнения язвенной болезни: перфорация кровотечение пенетрация перерождение в рак и рубцовая деформация желудка чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30 всех больных ЯБ. К абсолютным показаниям относятся перфорация раковое перерождение и стеноз привратника. Анатомо физиологические сведения В желудке различают 3 отдела: I кардиальный прилегающий к пищеводу с дном 2 тело средний отдел... | |||
| 698. | Тактика проведения следственного эксперимента | 41.38 KB | |
| Следственный эксперимент как моделирование должен быть подчинен общему правилу - точности воссоздания условий, при которых происходили проверяемые действия или события... | |||
| 2609. | Учение о химиотерапии. Антибиотики. Осложнения антибиотикотерапии | 22.08 KB | |
| История открытия антибиотиков. Классификация антибиотиков и механизм действия на микробы. Современное определение антибиотиков дал Новашин директор института антибиотиков. История открытия антибиотиков Основоположником химиотерапии является немецкий химик П. | |||
| 11596. | Современная стратегия и тактика расследования преступлений | 20.06 KB | |
| Так на стратегическом уровне эта подсистема может быть представлена следующим образом: общая ситуация обстановка расследования сформированный на основе ее оценки комплекс стратегических задач расследования стратегические решения направленные на достижение указанных задач включая выдвижение общих версий ошибки в принятии стратегических решений и их реализации. На тактическом уровне в основе такой подсистемы лежит частная ситуация расследования обусловленная ею по результатам оценки система тактических задач соответствующие им... | |||
| 20717. | Тактика борьбы Советской власти с Православной Церковью | 2.85 MB | |
| В начале девяностых годов прошлого века коммунизм в России бесславно рухнул и многим показалось что страна наша должна наконец обрести долгожданную свободу но вместо этого на долгие годы Российское государство вновь охватила окаянная смута. Сегодня мы переживаем период некоей политической и экономической стабильности но всем очевидно что стабильность эта обманчива что внутри общества и политической элиты зреют серьёзные противоречия и конфликты которые больше подавляются нежели решаются... | |||
| 20205. | Организация и тактика тушения пожаров электроустановках, электростанциях и подстанциях | 830.76 KB | |
| Требование безопасности при тушении электроустановок. Агрегаты и установки энергетических предприятий размещают в специально спроектированных зданиях I и II степеней огнестойкости. Поэтому при повреждении масляных систем смазки огонь может быстро распространиться как по площадкамтак и на сборники масла находящиеся на нулевой отметке. При разрушении трубопроводов систем смазки масло под высоким давлением может выходить и образовывать мощный горящий факел который создает угрозу быстрой деформации и обрушения металлических ферм... | |||